鼻咽部活组织检查术

鼻咽部活组织检查术

鼻咽部活组织检查为确认鼻咽病变特别是鼻咽部恶性肿瘤常用的方法，由于我国是鼻咽癌高发地区之一，因此，临床工作中必须熟悉鼻咽部的解剖和鼻咽镜的检查，掌握鼻咽活检的方法。

目前使用的方法有两种：即经口腔途径鼻咽活检术和经鼻腔途径鼻咽活检术。

[适应证]

临床拟诊鼻咽病变，尤其是疑似鼻咽癌者均应作活组织检查，惟对鼻咽部纤维血管瘤、颅底肿瘤，一般不宜活检，以免产生严重的并发症。此外，黑色素瘤因临床易诊断，活检易扩散，故亦不作活检。

[手术器械]

鼻咽活检钳（图1）、鼻咽镜、软腭拉钩、压舌板、窥鼻器、鼻镊。切开粘膜取活检时加长柄圆头刀、扁桃体止血钳、中隔剥离器、导尿管、鼻内镜及活检钳。

[术前准备]

向病人说明喷表麻药液的目的及喷药后咽部不适的暂时性使病人解除顾虑，积极配合。

[麻醉]

采用1%丁卡因粘膜表面喷雾麻醉。先喷雾在咽后壁及软腭，再将喷嘴朝上，经口咽后部喷雾至鼻咽部，10min后可行活检。

[手术方法]

1.经口腔途径鼻咽活检术 坐位。助手或病人自己的压舌板将舌压下，术者左手持间接鼻咽镜，右手握鼻咽活检钳，窥清病变部位后，对准该处咬取组织（图2）。若鼻咽腔狭小，暴露欠佳，可用软腭拉钩拉开软腭，或导尿管自鼻腔放入咽部，将导尿管两端分别自前鼻孔和口腔拉出，收紧打结，代替软腭拉钩，使鼻咽腔变宽，有利暴露。

2.经鼻腔途径鼻咽活检术 除咽部喷雾使鼻咽腔表麻外，鼻腔内亦需作表面麻醉，然后将鼻咽活检钳或鼻腔活检钳直接自患侧前鼻孔伸向鼻咽部，对准肿瘤方向，咬取活检。应用直接鼻咽镜者也是通过鼻腔途径以达鼻咽腔。遇鼻甲肥大或中隔偏曲妨碍活检钳或镜管进入时，可酌情先用1%麻黄素液收敛鼻甲及粘膜后再进行。

[注意事项]

1.经口腔途径鼻咽活检术，因在鼻咽镜明视下，较易看准咬准，活检的阳性率也较高，操作亦尚称简便，故常为临床工作中的首选方法。惟在张口困难，不能按口腔法操作时，可用经鼻腔途径活检术，此法除非配合应用直接鼻咽镜，否则难看清具体病变部位，钳取时带有一定盲目性，又易擦伤鼻粘膜，且患者接受此法也较口腔法顾虑大，因此，目前多不作为常规检查方法。遇此情况，最好采用在鼻内镜下作活检术。

2.无论采用经口腔或经鼻腔方法，钳取组织均忌用暴力强拉，以免大块撕破粘膜，损伤深层组织，甚至造成出血不止。

3.遇少数表面粘膜覆盖的肿瘤，因病变在粘膜下深层组织，一般活检，往往难得阳性结果，可设法切开粘膜，将钳伸向粘膜下深层咬取。

4.对于曾行放疗，鼻咽部充满坏死组织或干痂的病例，活检前可用温生理盐水行鼻咽部冲洗法，或借鼻咽钳尽量清除上述物质后再进行活检。

[术后处理]

鼻咽部活检除了误将纤维血管瘤钳取可产生严重大出血外，术后多仅有几口微量出血，很快消失。少量出血，鼻腔内滴1%麻黄素液，亦会逐渐停止，不必其他处理。个别出血较多，应妥善止血，密切观察，出血持续不止，必要时亦可用后鼻孔纱球作鼻咽部堵塞。

当鼻咽部活检阴性，临床认为必要可再行活检，甚至多次活检，亦无妨碍。