前后鼻孔堵塞术

前后鼻孔堵塞术

[适应证]

1.经鼻腔堵塞后，仍有血自后鼻孔不断流下，出血不能控制者。

2.鼻咽纤维血管瘤或鼻咽癌手术后，术腔堵塞止血。

3.为防止全麻下行鼻腔或鼻窦手术时，血液流入下呼吸道，术中可暂时做后鼻孔堵塞，手术结束好无出血，即可取出堵塞之纱球。

[手术器械]

除鼻腔堵塞器械外，加导尿管一根，直角形压舌板一块，大号血管钳一把。

[术前准备]

同鼻腔堵塞。堵塞物还需各圆枕形（长约3cm，直径2.5cm）或锥形后鼻孔堵塞用纱布球一个（图1）。

[麻醉]

1%丁卡因作鼻腔及口咽粘膜表面麻醉。

[手术方法]

1.将导尿管自需堵塞侧前鼻孔插入，至口咽部用血管钳将其拉出口外，另一端仍留在前鼻孔外，把后鼻孔纱球的两根固定线缚于导尿管上（图2）。

2.左手将导尿管向外抽，使纱球固定线引出前鼻孔，并继续外拉，嘱病人张口，助手用压舌板压住舌面，术者右手持血管钳（或用示指）顺势将纱球经口咽送入鼻咽部，使之妥贴固定于后鼻孔。

3.行鼻腔堵塞。

4.鼻孔前放一小纱布卷，将后鼻孔纱球的两根固定线打活结固定其上、纱球后部的引线从口腔引出，用绞布固定于面颊部（图3）。

[注意事项]

1.根据病人年龄及体形，选用适当大小的后鼻孔纱球，过大过小都会影响止血效果。

2.在将后鼻孔纱球拉向鼻咽部时，当心引起悬雍垂擦伤及血肿等，以免术后吞咽疼痛。

3.纱球固定线要牢固，不能太细，最好用尼龙线，并必须在前鼻孔固定好，以防纱球脱落引起窒息。

[术后处理]

一般同鼻腔堵塞。尚需注意几点：

1.为防止中耳炎、鼻窦炎等并发症，常规应用抗菌药物以预防感染，但不宜采用耳毒类抗生素。

2.填塞期间密切注意病人呼吸、吞咽及神志情况，一旦出现并发症征兆，要及早处理。

3.经常留意后鼻孔纱球固定线是否牢固，有否切伤鼻翼皮肤。前鼻孔固定纱布卷为血液及鼻腔分泌物浸渍时，要随时更换，以防前鼻孔周围皮肤糜烂、发炎。

4.填塞物可分次逐步取除。纱条、纱球孰先孰后，或同时取除，要根据病情而定。去净填塞物后，可保留一根引线，24h后再去除，以备再出血时方便重作后鼻孔填塞。