口腔

二、口腔

（一）口腔粘膜的一般结构

口腔粘膜只有上皮和固有层，无粘膜肌。上皮为复层扁平，仅在硬腭部出现角化。固有层结缔组织突向上皮形成乳头，其内富有毛细血管，故新鲜粘膜呈红色。乳头及上皮内有许多感觉神经末梢。固有层中尚有粘液性和浆液性的小唾液腺。固有层下连骨骼肌（于唇、颊等处）或骨（于硬腭）。

（二）舌

舌由表面的粘膜和深部的舌肌组成。舌肌由纵行、横行及垂直走行的骨骼肌纤维束交织构成。粘膜由复层扁平上皮与固有层组成。粘膜由复层扁平上皮与固有层组成。舌根部粘膜内有许多淋巴小结，构成舌扁桃体。舌背部粘膜形成许多乳头状隆起，称舌乳头（lingual papillae），可分为四种。

1．丝状乳头 丝状乳头（filiform papillae）数目最多,遍布于舌背各处。乳头呈圆锥形，尖端略向咽部倾斜，浅层上皮细胞角化脱落，外观白色，称舌苔（图12－2）。

2．菌状乳头 菌状乳头（fungiform papillae）数目较少，多位于舌尖与舌缘部，散在于丝状乳头之间。乳头呈蘑菇状，上皮不角化，含有味蕾。固有层中有丰富的毛细血管，使乳头外观呈红色（图12－2）

3．轮廓乳头 轮廓乳头（circumvallate papillae）有10余个，位于舌界沟前方。形体较大，顶端平坦，乳头周围的粘膜凹陷形成环沟，沟两侧的上皮内有较多味蕾。固有层中有较多浆液性味腺，导管开口于沟底，味腺分泌的稀薄液体不断冲洗味蕾表面的食物碎渣，以利味蕾不断接受物质刺激（图12－2）。

4．叶状乳头 叶状乳头（foliate papillae）位于舌体后方侧缘，形如叶片整齐排列，乳头间沟的两则上皮中富有味蕾，沟底也有味腺开口。叶状乳头于兔等动物很发达，于人已近退化。

味蕾（taste bud）为卵圆形小体，主要分布于菌状乳头和轮廓乳头，少数散在于软腭、会厌及咽等部上皮内。成人的舌约有味蕾2000～3000个。味蕾顶端有很小的味孔。味蕾由三种细胞组成，均座落在上皮基膜上（图12－3）。长梭形的Ⅰ型细胞与Ⅱ型细胞，在HE染色切片中，前者色深，后者色浅。在电镜下，Ⅰ型细胞顶部胞质中较多小泡，Ⅱ型细胞的滑面内质网较发达；两者都有大量微绒毛伸入味孔，故称味毛；在细胞基底面可见与味觉神经末梢形成突触。因此这两种都属感觉上皮细胞，但其功能差异尚不清楚。第三种为基细胞，锥体形，较小，位于味蕾深部，是未分化细胞。味蕾是味觉感受器。舌不同部位的味蕾对不同味道的物质的感受性不同，舌尖主要感受甜与咸味物质，舌侧面主要感受酸味物质，轮廓乳头处则主要感受苦味物质。

（三）牙

牙分三部分，露在外面的为牙冠，埋在牙槽骨内的为牙根，两者交界部为牙颈。牙中央有牙髓腔，开口于牙根底部的牙根孔,腔内充满牙髓。牙由牙本质、釉质及牙骨质构成。牙根周围的牙周膜、牙槽骨骨膜及牙龈则统称牙周组织。（图12－4）。

1．牙本质 牙本质（dentin）构成牙的主体，包绕着牙髓腔。牙本质主要由牙本质小管（dentinal tubule）与间质构成。牙本质小管从牙髓腔面向周围呈放射状走行，愈向周边愈细，且有分支吻合。牙本质的内表面有一层成牙质细胞（odontoblast）。其突起伸入牙本质小管，称牙本质纤维（dentinal fiber）。牙本质小管之间为间质。由胶原原纤维与钙化的基质构成，其化学成分与骨质相似，但无机成分约占80％，故较骨质坚硬。有机成分由成牙质细胞产生。牙本质周边部有一些钙化不全的部分，在牙磨片中呈现为不规则的球间隙（牙冠部），或斑点状的颗粒层（牙根部）。牙本的部分，在牙磨片中呈现为不规则的球间隙（牙冠部），或斑点状的颗粒层（牙根部）。牙本质对冷、痛、触觉刺激较敏感，成牙质细胞的突起可能有感受作用，并将信息传给牙髓内的神经末梢。

2．釉质 釉质（enamal ）包在牙冠部的牙本质表面，其中无机物约占96％，有机物很少，是体内最坚硬的结构。釉质由釉柱和极少量的间质构成。釉柱呈棱柱状，主要成分为羟基磷灰石结晶。釉柱从与牙本质交界处向牙冠表面呈放射状紧密排列。在牙磨片标本上可见以牙尖为中心呈褐色的弧线，称釉质生长线（或称Retzius线），是釉柱在生长过程中间歇性的钙化不全而成（见第二十一章中“牙的发生”）。

3．牙骨质 牙骨质（cementum）包在牙根部的牙本质外面，其组成及结构与骨组织相似。近牙颈部的牙骨质较薄，无骨细胞。

4．牙髓 牙髓（dental pulp）为疏松结缔组织。血管、淋巴管和神经纤维经牙根孔进入牙髓。牙髓与牙本质间有一层排列整齐的成牙质细胞，感觉神经末梢包绕成牙质细胞并有极少量进入牙小管内。

5．牙周膜 牙周膜（peridental membrane）是位于牙根与牙槽骨间的致密结缔组织，内含较粗的原纤维束，其一端埋入牙骨质，另一端伸入牙槽，将两者牢固连接。老年人的牙周膜常萎缩，引起牙松动或脱落。

6．牙龈 牙龈（gingiva）是由复层扁平上皮及固有层组成的粘膜。牙龈包绕着牙颈。老年人的牙龈常萎缩，牙颈外露。