组织标本收集取材固定

一、标本收集和查验程序

对于所有送检的标本，必须认真执行查验程序，方能进入下一程序，其主要程序是：

1.收集标本时：要仔细查对申请单上的姓名与标本上的姓名，序号是否一致；标本的件数与申请单是否相符；标本是否用固定液固定过。

2.标本经上述验收后，进行编号登记，以防错乱。编号按年份和流水号两种方法，如果为了今后的查找较为方便，按年份编号为较好。

二.、活检组织取材

在外科送检的诸多材料中，对于每一例病例的材料，大小都不一样，但对于较大的标本，不可能都对其进行制作切片，因此，选择适合于病理技术制作，适合于病理诊断且有利于回顾性研究等各方面的材料，是病理活检的关键，通常把这过程称为取材。

（一）取材时必须注意以下问题：

①取出所有送检的标本，量其大小，称其重量，描写其色泽，质地，形状和肉眼所见表面情况。当标本切开后，应详细描写其切面的颜色，硬度，病变部位等，必要时绘图说明。

②对于细小标本如肺支气管穿刺物标本胃肠镜活检标本[1]等，应将其染上伊红颜色后，用擦镜纸或特别脱水袋将其包上或装上，以防漏出脱水盒的小孔。

③对于有传染性的标本，让标本彻底固定后再取材。如结核瘤标本等。

④对于罕见特殊的标本，应小心保存好，在不影响诊断的情况下，尽量保存好大体标本。以利于教学标本，陈列标本的收集。

⑤边取材边固定，组织标本较多的单位，取材经常要花上几个小时，如果从下午2：30开始取材，至5：30完成，那么先取的材料就可以多固定几个小时，如此可以防止固定时间不足，同时也可防止组织发生自溶。

⑥对于骨髓穿刺的组织，可先用10%硝酸浸泡30分钟左右，然后再与其它组织进行处理。

⑦骨组织和钙化组织，应彻底脱钙后，方能进行制作。具体用大头针能顺利扎入骨组织则可。

⑧活检组织取材，不能太厚，以不超过2mm为宜。以防脱水不彻底，不利于制片。

⑨每取完一例标本后，所有的工具如刀，剪，盘镊，切板等，必须用水冲洗干净，以免污染，混淆于其它病例。

⑩组织取完即刻放入打印好号码的盒内，放入固定液中固定。

（二）各种器官及其肿瘤取材的方法

1、乳腺

纤维腺瘤

肉眼观察其形状、体积、包膜是否完整，切面是否均匀，有无坏死，取材：肿瘤连包膜1～3块（即周边组织1块，包膜与周边组织1块，如果肿瘤不大，上述几种即周边包膜和肿瘤可取1块）。

乳腺癌

体积，皮肤颜色，有无水肿或变硬，肿大淋巴结，数量，组别，硬度，及切面情况。沿乳腺的最长径经过乳头切开，观察肿瘤的面积，颜色，硬度及浸润情况等。取材：乳头及其下组织，肿瘤及肿瘤交界处，肿瘤下胸肌，全部淋巴结（注明组别），根据各种病变的情况，确定取材的块数，如切缘、包膜、肿瘤等均应取到各组淋巴结分别全部切材。

2、食管癌

切除的食管长度及周径，管壁有无水肿或粘连，肿大淋巴结的位置，大小，硬度及数目。沿肿瘤对侧纵形切开，肿瘤大小及形状。取材：肿瘤上下交界处各取一块。或沿长轴通过肿瘤全径取出大切片或分成数段，全部淋巴结，分别切块包埋。

3、胃溃疡及胃癌

全胃或部分切除，大弯及小弯长度，肿大淋巴结的部位、大小，硬度及数目，病变处相应浆膜面有何变化。一般沿大弯剪开，观察病变大小，深度，边缘及周围变化，如为癌瘤，属何种类型，与大小切端的距离。取材：病变及与其交界处胃壁全层的胃组织（尽量侧重于小弯，并注意沿长轴切取组织块），上下切端组织，肿大的淋巴结（注明组别）

4、阑尾

一般于近、中、远三段各取一组织块，远端一块尽量靠近尖端，以免遗漏尖癌。已被剖开者，沿纵轴取组织块，如检查时不能发现病变所在，需多做断面，以寻觅病变部位和取组织块。

5、肠癌

切除肠管的长度，肿瘤生长部位、大小、局部浆膜等情况。如为十二指肠癌，则应注意与特氏壶腹的关系。取材：肿瘤及交界处肠壁全层组织，上下切端，肿大的淋巴结。

6、肠梗阻

梗阻部位、长度、直径及表面变化（颜色、水肿、充血、出血）；检查肠系膜的变化，沿病变血管解剖，作多数横断面，观察血管壁是否变厚，寻找栓塞的起止部位；肠粘膜有无溃疡。取材：病变最显著处及肠的两端各切一块，病变血管（带些系膜）各切一块。

7、肠套叠

注意套叠部位及套叠关系，寻找阑尾，肠壁是否增厚及变硬，以手指放入小肠为引导，沿肠系膜剪开，寻找有无原发病变（在套入部位的最前端寻找有无肿瘤、溃疡等到变化）。切面观察各层肠壁的厚度、水肿、充血、出血、坏死及硬变等到情况。取材：原发病变（如肿块，溃疡等）。有变化的肠壁厚度，阑尾，肿大淋巴结。

8、肠结核

外部有无粘连，白色斑块、结节、狭窄，病变上下的肠段有何改变，有无淋巴结肿大。沿病变对侧切开，观察病变情况（溃疡、突起、体积、有无息肉样改变，肠道是否变为狭窄或增厚）。取材：病变部，上下切缘，肿大的淋巴结。

9、肝活体组织

大小、形状、颜色、表面及切面有无结节状或纤维组织增生，有无灰白色结节等。取材：包含各病变的组织，如标本较小，全部切取。

10、阴茎癌

肿瘤生长的部位，大小，溃烂及向阴茎浸润情况，切端与肿瘤明显浸润处的距离。纵切（通过尿管）观察切面情况。取材：肿瘤切面一块，阴茎截除端一块。

11、肾结核

注入福尔马林固定一周再切，体积，表面是否光滑，有无粘连、灰白色小结节，输尿管长度，直径，及硬度。沿输尿管及肾盂切开，肾盂是否扩张，切面破坏情况，粘膜变化，主质变化，乳头情况（注明哪一个）；输尿管厚度，有否梗塞，粘膜情况。取材：肾主质包括病变及交界处，输尿管及切端。

12、肾盂积水

先抽去积液，再注入固定液后再检查。肾体积、表面性状（色泽、平滑否、结节、粘连）。沿肾、肾盂及输尿管切开，注意阻塞部位及原因。观察肾盏、肾盂及输尿管扩张情况，肾实质厚度。取材：肾实质厚处及薄处各取一块，输尿管各取一块。

13、肾癌

肾及肿瘤之体积及重量，肿瘤部位及与肾的关系，表面有无水肿或粘连，有无肿大淋巴结。切面：肿瘤位置、形状、大小、颜色、包膜、坏死、出血、囊性变，肾盂与输尿管中有无蔓延。取材：肿瘤包括其旁的正常组织，肿瘤 以外的肾组织、输尿管。

14、膀胱癌

全部或部代分膀胱切除，除非癌瘤位于前侧，一般沿前侧切开，肿瘤位置，与输尿管中及膀胱的关系、体积、生长情况及浸润情况，有无淋巴结（大小，硬度，切面变化）。取材：沿纵轴方向取材。肿瘤及膀胱壁全层组织；乳头状瘤应包括蒂部组织，三角区组织。

15、前列腺

形态，体积，颜色，硬度，包膜情况。切面：颜色，质均匀否，有无坏死，出血，囊性变。作多个与尿道垂直的平行切面观察。取材：颜色均匀处取一块，不均匀时在发黄处尽量多切，包含尿道。

16、肺叶或肺段

先自支气管注入福尔马林固定。检察前应观察X线片。病变与支气管有关者，沿支气管切开；病变不沿支气管者，可作书页状切开：

①肺癌：位置在支气管哪一支，距切端多远，大小，形状，质地是否均匀，有无坏死、空洞、边缘有无纤维组织围绕或不规则浸润，是否压迫支气管干，肺门淋巴结情况。取材：癌组织，癌与正常组织的交界处，支气管断端，肺门或局部淋巴结。
　　②支气管扩张：新鲜时剪开，系囊形或圆柱形（管形）扩张，属哪级支气管，扩张的支气管之直径，或宽度，管壁厚度，颜色周围组织有何变化，粘膜光滑或呈皱纹，管腔有无脓液，是否穿破形成肺脓肿。取材：扩张的支气管，支气管周围发炎组织，脓肿壁。
　　③肺脓肿：部位、直径、单腔或多腔，其中脓液性质及气味，有无悬梁状血管，腔壁光滑度，厚度，是否与支气管相通，有无散布的小脓肿，有无支气管扩张，支气管中有无异物，脓肿内有无硫磺样颗粒。取材：脓肿壁，与脓肿有关的支气管，肺组织。
　　④肺结核空洞：部位，直径，单腔或多腔，腔中有无脓液、干革命酷样坏死、悬梁状血管，空洞壁厚度，及硬度，腔内为肉芽或纤维组织，寻找与支气管连通的瘘管及所散播的病变，肺门淋巴结情况。取材：空洞壁，散播的病变，肺门淋巴结。
　　⑤肺囊肿：数目，部位，直径，囊肿壁光滑度及厚度，与支气管的关系，收集囊内液体检查其性状。取材：囊肿壁及其旁肺组织，如为包虫病，则应在包虫囊的液体中寻找子囊及幼虫头节（离心后）。

17、脾脏

重量，大小、颜色，表面有否粘连，然后沿脾长轴作多个平行切开，在切面上看包膜及脾髓情况。

①淤血性脾肿大或脾功能亢进，注意静脉内有无血栓，静脉壁有无变化，有无梗死，切面上有无含铁小结节。
　　②脾破裂：注意踊裂部位，长度，有无血凝块充填破裂口。取材：带有包膜的脾组织，脾中心组织，脾门附近包括较大的血管，如有副脾，淋巴结各一块，脾破裂应包括裂吕充物。

18、淋巴结

大小，形状，包膜情况，成群者注意相互间粘连情况，切面的颜色，均匀度，质地，包膜，等情况。取材：整个短轴切面，互相粘连者包括粘连部位。

19、骨肿瘤

检查前先看其X片。有皮肤软组织者将与肿瘤无关部剔除，然后锯开，有条件者，可与锯开前摄X线片以作比较。检查肿瘤体积及形状，切面颜色，硬度，出血，坏死，囊变，何处为原发，与骨膜，骨皮质及骨髓之间关系，有无破坏情况，有无包膜，其厚度及硬度，无包膜者注意其对软组织浸润情况。取材：肿瘤及与组织交界处，骨破坏处，软组织浸润处。

20、甲状腺

重量，大小，形状，有无结节，寻找背面有无甲状旁腺，切面质地是否均匀，含胶质状况，有无结节，出血，坏死，钙化，囊变等，有无细小灰白色疤痕样病变。甲状腺腺瘤与腺癌：肿瘤部位，包膜完整否，切面质地，有无出血，坏死，钙化，囊性变及其内容物，有无乳头或绒毛状改变，肿瘤以外组织有无灰白色小节。取材：最大面积，切成数块全作切片，如为根治术，要取全部淋巴结。

21、刮宫或阴道排出物标志

疑有妊娠者，须仔细寻找有无胎盘绒毛，眼观不能判断时，须取组织块，尤应注意检查血凝块。

22、子宫标本

除按要求检查病变外，如须研究宫颈癌，可与子宫颈12点，3点，6点，9点处取宫颈及宫颈内膜交界处组织，必要时取其他各点组织。

23、卵巢肿瘤

形状大小，较大者应称其重量，表面色泽，光滑度，与输卵管的关系，有无粘连，囊性者自膨大部远端剪开，查囊与输卵管腔是否相通，单房或多房，内壁光滑度，有无质或乳头状生长区，乳头脆性，囊内容物性质。实性肿瘤切面色泽、硬度，有无出血，坏死，变性等。 取材：囊性瘤取囊壁较厚处，实质，突起处，囊与输卵管相连处及输卵管。实性瘤取边缘及中央不同结构组织及输卵管。

24、胎盘

形状，大小，重量，母体面绒毛有无缺损、出血、钙化、变性坏死，及其范围大小，羊膜和血管情况，脐带长度，直径，有无扭转打结、血管栓塞等。取材：母体面、子体面脐带各一块。

25、瘘管或窦道组织

应作多数横断面检查，适当取材。

26、眼球标本

标本固定后，先经缓慢脱水至今95%酒精，然后切开，除病变部位特殊取材外，一般取水平切面，通过视神经和瞳孔。要求保存眼球队的完整性，如结膜、视神经、黄斑及晶状体等，都应完整无缺，切时刀刃锐利，以免人为地损坏眼球结构。若须行火棉胶切片，而本单位无条件时，可送到有关单位检查。

27、软组织肿瘤标本

部位、大小、形状、色泽、表面有无包膜，完整否，硬度，切面有无出血、坏死、囊性变等，与周围组织的关系，切面暴露最大面，必要时多作几个平行切面。
取材：肿瘤，周围组织，切端组织。

28、其它标本

依上述原则检查及取材，如标本有特殊情况，则依其特点处理。