肺组织结构与大小叶性肺炎的观察

【实验目的】

1． 观察肺组织的解剖结构，掌握肺的形态、位置和分叶。

2． 观察肺的组织结构，掌握支气管壁的分层和肺泡的结构特点，了解肺导气部、呼吸部的组成。

3． 观察大、小叶性肺炎的大体标本和组织切片，掌握两者的病变特点及形态的异同点。

【实验对象】

尸检来源的正常肺和组织切片，大叶性肺炎和小叶性肺炎的大体标本和切片。

【实验内容】

1． 肺组织的解剖结构

（1）支气管：支气管由肺门进入肺部，呈树枝状分布。

（2）肺：一尖、一底（膈面）、二面（内侧面、肋面）和三缘（前缘、后缘、下缘）。肺尖圆锥形，高出锁骨内侧1/3上方2.5cm；底部略向上凸；内侧面中部为肺门，支气管、肺动脉、肺静脉由此出入肺部，肋面圆凸；肺的前缘锐薄，左肺前缘有心切迹，后缘钝圆，下缘较锐。

左肺分两叶，右肺分三叶，每一细支气管连同它的各级分支和肺泡，组成了肺小叶（pulmonary lobule），直径约1cm。

2． 肺的组织结构

（1）支气管壁结构：分为黏膜层、黏膜下层和外膜。黏膜上皮为假复层纤毛柱状上皮，固有层含小血管、导管；黏膜下层见浆液性腺泡和黏液性腺泡；外膜为软骨、平滑肌和结缔组织构成。

（2）肺：低倍镜观察见大小不等、形态不规则的管腔和空泡样结构，包括肺的导气部和呼吸部，导气部包括各级支气管、细支气管和终末细支气管；呼吸部包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡。

肺泡表面覆盖肺泡上皮，包括扁平的Ⅰ型肺泡细胞和圆形的Ⅱ型肺泡细胞；肺泡隔有丰富的毛细血管、结缔组织和单核细胞。

3． 大叶性肺炎（灰色肝样变期）（lobar pneumonia）

大体标本

病变肺叶体积肿胀，胸膜紧张，外观饱满，胸膜面有褐色片状的纤维素渗出。切面见病变肺组织失去正常海绵状结构，质地变实如肝，色灰白。

组织切片

（1）肺泡腔失去含气状态，充以大量纤维素和嗜中性白细胞，肺泡壁毛细血管无明显充血。部分纤维素通过肺泡间孔与相邻肺泡内纤维素相连。

（2）支气管黏膜上皮部分脱落、管壁充血、水肿，但炎症浸润较轻。

（3）胸膜面有纤维素及中性白细胞浸润。

诊断要点：（1）病变弥漫，质地变实如肝。

（2）肺泡腔内见大量纤维素和中性粒细胞渗出。

4． 小叶性肺炎（lobular pneumonia）

大体标本

肺表面及切面上可见多数散在性实变病灶，形状大小不一，颜色灰黄，境界不清，部分病灶融合呈片状，切面病灶略微隆起，且有脓性分泌物。

组织切片

（1）病变以细支气管为中心，呈灶性分布。支气管壁充血水肿，有大量中性白细胞和少量单核细胞浸润，上皮细胞部分变性坏死脱落，管腔内充满大量炎性渗出物。

（2）围绕病变细支气管周围肺泡腔内亦见大量上述炎性渗出物，部分病变互相融合形成脓肿。

诊断要点：（1）病变以肺小叶为单位，呈灶性分布。

（2）病变细支气管及周围肺组织呈化脓性炎。