胃的组织结构和胃癌的观察

【实验目的】

1． 观察胃的解剖结构，掌握胃的位置、毗邻脏器和淋巴引流。

2． 观察胃和胃癌的组织结构，对比正常胃和胃癌的形态特点。

3． 观察慢性萎缩性胃炎和胃溃疡的形态变化，联系慢性胃炎、胃溃疡与胃癌之间的关系。

4． 观察胃癌和转移的大体标本，联系胃癌的扩散途径。

【实验对象】

正常胃标本和胃底组织切片，慢性萎缩性胃炎、慢性胃溃疡、胃癌和淋巴结转移性腺癌切片，胃溃疡、不同类型胃癌、卵巢转移性肿瘤的大体标本。

【实验内容】

1． 胃的解剖结构　观察胃贲门部、胃体部、胃底部和幽门部，确认胃大弯、胃小弯、角切迹、贲门切迹，注意观察胃黏膜的结构特点。

2． 胃底的组织结构　胃壁四层结构

（1）黏膜层：由单层柱状上皮、固有层和黏膜肌层组成。胃底腺由壁细胞、主细胞、颈黏液细胞和内分泌细胞组成。

（2）黏膜下层：为疏松结缔组织，内含有较多的血管、淋巴管。

（3）肌层：分内环、外纵，两层之间见肌间神经丛。

（4）外膜层：由结缔组织构成，外披浆膜。

3． 慢性萎缩性胃炎(chronic atrophic gastritis)

（1）胃黏膜变薄，固有腺萎缩（体积变小，数量减少），有的残留腺体呈囊状扩张。

（2）萎缩部位见慢性炎细胞浸润，胃上皮或腺体被肠上皮或腺体所取代（肠上皮化生）。

诊断要点：胃黏膜变薄，固有腺萎缩伴慢性炎症细胞浸润。

4． 慢性胃溃疡(chronic gastric ulcer)

大体标本

（1）胃小弯近幽门处黏膜面有一个圆形或椭圆形溃疡。溃疡较深，直径在2cm以下，边缘整齐，底部平坦，部分标本的溃疡面被覆少量灰黄色渗出物。周围黏膜皱襞呈放射状排列。

（2）溃疡处纵切面见黏膜层、黏膜下层和肌层已全破坏而被灰白色纤维组织所代替（疤痕），溃疡边缘的肌层与黏膜肌层由于疤痕收缩而粘连。

组织切片

（1）组织凹陷处为溃疡之底部，两侧垂直部分为溃疡之边缘。

（2）溃疡自浅至深可分为四层：渗出层－少量炎症渗出物(纤维素、中性白细胞等)；坏死层－结构不清染成伊红色；肉芽组织层；疤痕层－其中有管壁增厚的小动脉，管腔狭窄或有血栓机化(闭塞性动脉内膜炎)。

诊断要点：①胃黏膜局部组织呈凹陷缺损；②其底部从上至下可见典型的四层结构。

5． 胃癌(gastric carcinoma)

大体标本

（1）溃疡型：幽门部胃小弯处黏膜见一巨大溃疡如火山口状，直径大于2.5cm，溃疡形状不规则，底凹凸不平，边缘不整齐隆起，胃黏膜皱襞消失。切面见胃壁各层结构消失而被灰白色癌组织所取代，肌层被癌组织浸润呈索条状增厚。

（2）息肉型：胃黏膜面有一形状不整的肿块向腔内突起。肿块表面凹凸不平，有的肿块中央坏死脱落形成溃疡。肿块的基底宽，切面见灰白色的癌组织，已向胃壁深层浸润而破坏了胃壁各层结构。

（3）浸润型：整个胃壁呈弥漫性增厚；有的厚达3~4cm，内腔狭小，黏膜皱襞消失。切面见灰白色癌组织向黏膜下层、肌层及浆膜层浸润性生长，完全为癌组织取代。整个胃壁变硬，像被水浸过的皮革囊，称革囊胃(limitis plastica stomach)。

组织切片

（1）癌组织由大小不等、形状不一、排列不规则的腺管组成，腺体之间为间质。

（2）癌细胞呈柱状或立方形，明显异型性，单层或多层排列，极性紊乱，可见黏液分泌。

（3）癌组织向胃（肠）壁浸润性生长，深达黏膜下层和肌层。

诊断要点：肿瘤由大小不等、形状不一的腺体组成，浸润性生长，细胞有异型性。

6． 淋巴结转移性腺癌

（1）正常淋巴结结构尚存，部分淋巴结被破坏，于淋巴结边缘窦及皮质、髓质内见多量大小不等、形态不规则的癌腺腔分布。

（2）癌细胞有明显异型性，可见病理性核分裂象，与胃腺癌形态一致。

诊断要点：淋巴结内出现腺癌组织，与胃腺癌形态一致。

7． 卵巢转移性黏液癌

卵巢组织质实，体积增大，全部被肿瘤占据，表面光滑，包膜完整，呈分叶状，切面呈灰白色、黏冻样，部分可有出血或呈囊状。