检验医学思维及其应用

中华医学杂志2000年第1期起改名为中华医学杂志，并发表了《为２１世纪中国医学事业崛起而奋斗》的总编寄语１，标志“医学”这个汉语新名词为中国医学界所接受。但医学领域正在发生的深刻变化，能否像放射医学，麻醉医学等医学学科那样，快速发展成为临床医学中不可缺少的分支学科——医学，首要的任务之一是对医学思维的研究。本文从临床的角度，结合实践，分析了医学的思维模式及其应用。

一．生物心理社会医学思维

“健康是身体上，精神上和社会上的一种完善状态，而不仅仅是没有疾病和衰弱现象”（WHO宪章，1946年）。“仅从生物学的角度来考虑健康和疾病有很大的局限性，不能适应现代医疗卫生事业的需要。1977年美国医学家恩格尔（Enge，G．L．）提出需要一种新的医学模式—生物心理社会医学模式（ipsyhsieie），从生物学，心理学和社会学三个方面来综合考虑人类的健康与疾病。”2从“生物医学”向“生物心理社会医学”模式转变是二十世纪医学的主要特点之一。

生物心理社会医学模式影响下的医学有三大特点：

１．不仅要研究生物致病因素的各种实诊断指标，还应研究社会及个人心理因素所致疾病的各种实诊断指标。人的心理和行为产生都有它的物质基础，人体激素及神经递质的变化直接影响人的情绪，心理行为。对人体有关物质成分的实分析，弥补心理测对疾病和健康诊断的主观性和局限性不足。

２．工作必须以病人为中心，放弃以标本为工作对象的思维模式。一方面许多社会，心理因素能够影响到某些实诊断的准确性，质量控制和结果解释，须建立在对病人生活习惯和心理特征了解基础之上，而不能只对标本进行生物学分析。另一方面化候诊室，实室是一个小社会，病人对其环境的适应会影响到疾病的诊疗和病人的心理健康。要按照病人和临床的需要和需求开展，工作程序与方法要有利于改善病人心理和社会适应状态，如建立舒适的标本采集室取代公用卫生间采集大小便标本，设计和使用既安全又美观的大小便标本容器，运用无创伤方法采集血液标本；设计舒适的候诊环境；临床实室采用玻璃透明建筑，增强病人对过程及质量的信任；规范人员的行为举止，增加对病人的亲切感；开设咨询门诊，提供病人过程中相关服务，满足病人需要。医学新思维还要求不仅通过改善病人的心理社会适应来增进其健康，还要通过改善人员的心理社会适应来增进其自身和病人的健康。

３．工作任务从简单为临床提供及时准确的实诊断，转变为在进一步发展技术的同时，还可以为分析病情，观察疗效，判断预后，预防疾病和改善人们的生活质量和社会适应能力提供依据。

二．系统思维

医学科学是一个大系统，医学是其中的一个子系统。系统是由事物间相互依赖，相互作用的各种要素按层次组合而成的，具有特定功能的有机整体。

（一）系统思维整体性和层次性要求全面理解质量。

系统思维的观点在于，质量的内涵不单纯是标本的实室质量，室内质控和室间质评只是实室内部环节的质量控制。而是以受者为对象的系统的全面质量控制，包括三个层次：标本采集前，采集中受者参与的质量控制；传统的实室质量控制；结果的系统分析，正确解释与应用。三个层次需要实室人员，临床科室医务人员，病人及陪护人员三方共同参与。

临床是整个医疗工作的一部分，工作水平与质量是医疗质量控制不可缺少的一个环节。除了质量本身影响临床诊断外，充分，合理运用技术还可提高临床诊断治疗水平。因而人员不仅要精通实室技术操作，还应主动参与临床诊疗活动，参加临床会诊与查房，提高临床工作质量。将人员排除在临床会诊与查房制度之外，是缺乏医学系统思维观念的表现，不利于医学和临床医学的发展，将会降低临床诊疗的水平和质量。当务之急是科设立医师职务系列，负责申请单和报告单审核，对结果进行分析并做出科学的解释，参与临床会诊和查房，协助临床医生对疾病的诊断，治疗和转归过程中进行科学和合理的。

（二）系统思维对评价机构和医学研究具有指导意义。

卫生改革20多年来，我国的临床机构从单一的医院科发展成医院科，临床科室实室和临床中心三类既相互区别又相互联系的多元化临床体系。临床科室实室充分发挥了临床医生在医学研究中不可替代的重要作用，弥补了科的不足，是医学发展的主要动力之一。临床中心质量控制与管理等职能发挥促进了医学的标准化管理，是医学成为独立医学学科的标志。当然，当前许多医院临床科室实室之间，或与科开展项目重叠，浪费资源，多数临床科室实室质量未纳入统一管理，质量难以保证。临床中心的发展也存在许多困难和问题。这是医学还不成熟，不完善的表现，而决不意味着临床科室实室和临床中心存在与发展必要性的怀疑与否定。