一场人类与细菌耐药的持久战

检测超级细菌如果发现疑似耐药性反应，就会将其送到“临床基因扩增检验实验室”作基因分析，最快两三天就可以确认。郭绪雷/摄

□本报记者 张思玮

“超级细菌”风暴时至今日，似乎已经渐渐淡出人们的视线。

去年8月，“超级细菌”首次在英国著名医学期刊《柳叶刀传染病》刊发后，便引起了公众的普遍关注，甚至还夹杂有恐慌的情绪。

文章作者英国卡迪夫大学医学院蒂莫西·沃什声称，“超级细菌”NDM-1具有超强的抗生素耐药性，此种菌株对所有β-内酰胺类（包括碳青霉烯类）耐药，仅对替加环素和粘菌素敏感。

上海瑞金医院临床微生物科主任倪语星教授认为，“超级细菌”的出现最为重要的是提醒我们必须高度重视滥用抗生素问题。

那么究竟为何当初“超级细菌”能引起全球范围的波澜呢？丁香园的一位“haic007”网友直言不讳：很多报道都有为辉瑞旗下的两种抗生素作广告的嫌疑，因为几乎所有的报道中都提出了此次出现的耐药菌对除替加环素和多黏菌素之外的所有抗生素都产生抗药性。而这两款药只有辉瑞具备生产的专利权。

“超级细菌”并非正式医学术语

“到底应该叫‘超级细菌’，还是应该叫‘超级耐药细菌’？”江苏省人民医院检验科顾兵认为，“超级细菌”并非正式的医学术语，媒体中频繁出现的针对临床微生物的“超级细菌”是指由多重突变获得对推荐的特定抗菌药物高水平耐药而使发病率和死亡率升高的病菌，其针对性的治疗选择减少，而治疗时间和费用增加。

而实际上，NDM-1只是一种耐药基因，并不是细菌的名称，它能够在细菌之间传递，一旦细菌获得这一基因，就可能变身为超级耐药细菌。

目前，科学家多在大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌等中发现了此类变异的细菌。携带了这一耐药基因的细菌能够产生一种酶，名叫新德里一号金属酶，英文缩写为NDM-1，而它恰恰能水解和破坏大多数抗生素，使之失效。

关注肠杆菌科细菌耐药

既然产NDM-1菌株主要来源于肠杆菌科细菌，顾兵认为，这足以证实了耐碳青霉烯类抗生素的肠杆菌科细菌已成为一个全球性问题。

肠杆菌科细菌主要包括大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和阴沟肠杆菌等，也是引起医院感染最常见的病原菌。

据2009年度卫生部全国细菌耐药监测（Mohnarin）结果，大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌分离率为革兰阴性菌的第一位和第三位。

“大肠埃希菌对青霉素类、头孢菌素、喹诺酮类的耐药明显，耐药率在50%以上，肺炎克雷伯菌和产酸克雷伯菌对抗菌药物的耐药模式基本与大肠埃希菌相似，但耐药率稍低。”顾兵说。