模拟有压力的外科手术：学习处理创伤性气胸

外科手术治疗创伤性气胸可能是执行压力。模拟技术的进展最近发表了一篇文章，评估急诊医师在接受模拟训练后的表现。

什么是创伤性气胸？

外伤性气胸是由机动车事故（MVA）、跌倒或/和伤口引起的胸部损伤，可出现在穿透性或非穿透性胸部创伤中。它可能危及生命，需要应急管理。

这是由于空气进入肺周围两层膜（内脏胸膜和顶叶胸膜）之间的潜在空间，导致肺逐渐塌陷，随后呼吸功能受损。如果不立即进行针头减压，最终的风险是产生张力性气胸导致心脏骤停。

怎么解决？

一旦确诊，创伤性气胸大部分时间需要引流。在某些情况下，无症状气胸的观察和抽吸可能是合适的，但应由合格的医生进行选择。

推荐的气胸引流技术是外科手术，与用套管针盲目插入胸管相比，该技术对胸血管或心脏的损伤风险更小。外科手术方法意味着要解剖胸壁，这是外科医生所熟悉的，但急诊医生(EPs)不习惯，而他们可能看到的大多数创伤性气胸在前线。

因此，EP执行外科胸管插入引流创伤性气胸是非常有压力的，有出错或失败的风险。此外，创伤性气胸意味着每次EP暴露量小、风险高，这使其压力更大。

接近这种学习需要

如果在监督下的临床经验不能提供足够的输入来学习一个过程，模拟可以是另一种学习方式。由于先进的创伤生命支持（ATLS）课程在法国的普及程度不够，我们发现，我们确实需要教授来自我们地区（180万，三级大学医院）的急诊住院医师（PGYs）和EPs如何在外伤性气胸的情况下手术插入胸管。因此，我们在大学课程中设置了一个特定的模拟程序来学习如何手术插入胸管。

我们怎么做到的？

基于仿真的训练需要一个模型和一个评估工具。因为我们找不到任何方便的模拟任务训练器来让手术方法足够逼真（这是我们的主要目标），所以我们决定寻找一个动物模型。

经过几次尝试，我们选择了羊胸壁，并构建了一个新的任务培训师使用羊胸壁固定在一个塑料盒上，带有摄像头反馈，以查看手术的胸腔内步骤（照片）。

手术入路非常精确，不幸的是，没有公开的评估工具详细说明该手术的不同具体步骤。因此，我们设计并验证了一个创伤气胸胸腔插管的性能评估量表。该量表具有良好的效度（Cronbachα=0.747）和很高的信度（类内系数=0.966）。

我们的主要发现是什么？

我们使用我们的绩效评估量表，在我们的模型上，将65个PGYs和EPs随机分为一个特定的模拟胸导管插入训练。模拟训练组的成功率和成绩得分均显著高于非模拟训练组（分别为97%（SIM+）、58%（SIM-）、16.29±1.82（SIM+）、11.39±3.67（SIM-），均p<0.001）。

令人惊讶的是，SIM+组和SIM-组在状态（p=0.44）或之前的手术插入（p=0.12）方面没有差异。这与法国对临床情况的罕见阐述以及缺乏定期的ATLS课程有关。

总之，在我们的急诊住院医师和内科医师群体中，基于模拟的教育显著提高了外伤性气胸模型的手术胸腔插管的成功率和性能。因此，如果在手术入路中发现可能的性能差距，就可以启动这样一个程序。