肠吻合术

肠吻合术是指小肠切断后，两断端可用小肠-小肠吻合术进行吻合，以恢复肠袢的连续性。

器材：

血管钳、纱布、肠钳、有齿血管钳

试剂：

肠吻合术有开放式、闭合式；端端吻合、端侧吻合、侧侧吻合；两层缝合法、一层缝合法。

手术中通常采用开放式端端吻合两层缝合法。以小肠切除吻合术为例：

A. 吻合前先要进行肠管准备，将部分肠管提出腹壁切口外，分离肠系膜。

B. 肠管切除范围若在lOcm以内,系膜可在与肠管相接处分离；如果肠管切除范围较大，系膜应呈扇形分离；如为恶性肿瘤，则系膜应分离至近根部。

分离时，用血管钳从系膜无血管处穿过，分次钳夹、切断、结扎。

C. 在拟切断处两端，各以有齿血管钳与肠横轴呈约30°角斜行钳夹肠管，使肠壁的系膜缘多保留一些，这样不仅能保证断端血供良好，而且也使吻合口直径相对增大。

D. 用拇、示二指夹住肠管将小肠内容物挤向两端肠腔，然后用带橡皮套的肠钳，在距有齿血管钳外约5cm处夹住肠管。

E. 用生理盐水纱布垫保护腹壁切口，在两把有齿血管钳之间切断肠管，肠管断端0.5- lcm内应无肠系膜附着，移去切除的肠管，用消毒液擦拭两肠管断端后将其靠拢。

F. 端端吻合：将两肠管断端并排靠拢，周围以盐水纱布垫保护、在肠管两侧距吻合口1 cm 处，用丝线各缝一针作牵引，然后在肠管后壁距吻合口约0.5 cm 处，用0号丝线作Lembert缝合（后壁间断浆肌层）。

除去有齿血管钳，剪去被其压榨的肠壁， 以0.5% 氯已定醇擦拭肠腔。后壁做全层毯边缝合，第一针打结后，用血管钳夹住短线头．长线头继续缝合至对侧肠壁。

每针距断缘0.3-0.4 cm 、针距0.4-0.5 cm。后壁全层缝完后，仍用该长线转至前壁进行Connll缝合，每缝一针须收紧缝线，并使肠壁内翻。

前壁全程缝完后，将该长线头与后壁全层毯边缝合的第一针短线头会合结扎，使线结留在肠腔内。

除去肠钳，间断缝合前壁浆肌层。最后缝合肠系膜裂隙，缝合时应紧靠裂隙边缘，注意勿刺破或结扎住系膜血管，以免影响吻合口处肠管的血液供应。

检查吻合口肠壁的血液循环是否良好及有无肠管扭曲等情况。

端侧吻合：

如果两肠管口径悬殊，不宜进行端端吻合，如同肠或空肠与盲肠吻合时．应行端侧吻合。

先将回盲口行两层缝合封闭，然后在盲肠壁上顺纵轴方向作一与回肠或空肠断端口径相一致的纵切口，将问肠或空肠断端与之作端侧吻合。

吻合方法同端端吻合，先作全层后壁连续缝合，再作前壁内翻缝合。

侧侧吻合：

小肠部分切除后，将远、近小肠断端缝合关闭后再做侧侧吻合。用肠钳分别夹住预吻合的两段肠管，吻合部位尽量靠近断端。吻合口在肠系膜对侧缘的肠壁，一般长4-6 cm。

缝合方法是将两肠钳靠拢，预缝合两端浆肌层各缝一针作牵引，继用细丝线作后壁浆肌层缝合。然后在距断缘约0.5 cm处，做平行等长的肠管浆肌层切开，再剪开不超过浆肌层范围的黏膜层。

用0.5% 氯已定醇消毒肠腔，后壁全层作毯边缝合，以同一缝线连续内翻缝合前壁全层。松去肠钳，间断内翻缝合前壁浆肌层。

2. 端侧吻合时，小动物只作全层间断缝合，不加缝浆肌层，以免造成狭窄。