小血管吻合术

小血管吻合术是常用的显微外科操作技术，也是断肢再植和器官移植等实验中的必备技术。

小血管吻合的方法主要有缝合吻合、套管吻合等．缝合吻合又可分为端端吻合、端侧吻合、盘侧吻合、盘端吻合和镶嵌吻合5 种，其中以端端吻合、端侧吻合最为常用。

器材：

直剪、血管夹

试剂：

（一）缝合吻合术

1.端端吻合

A. 显露并游离好两血管断端，用血管夹阻断血流，用肝素盐水（含肝素0.125-0.25 mg/ml 的生理盐水和1% 普鲁卡因）反复冲洗管腔，吸出管腔内的血凝块，直至松开血管夹后有明显出血为止。

B. 切除修齐两断端后，将两血管断端拉拢，注意勿使血管发生扭曲。在血管前、后壁相对应的两点，通过血管壁全层，缝两根牵引线并结扎，注意要使血管断端的边缘外翻，内膜相对合。

C. 在两牵引线之间，用间断或连续缝合法缝合血管前壁。缝合完前壁后，将血管夹和牵引线翻转180°，用同样的方法缝合后壁。

缝合时，针距、边距要适当，缝合动脉时边距一般为血管壁的1-2倍，针距约为边距的2倍，缝合静脉时比例可大一些。

D. 结扎缝线时用力要均匀一致，以免内膜出现皱褶。进行端端吻合的两个血管断端直径应相近。当两血管直径相差小于1/3时，可将较细血管断端修剪成45°-60°的斜面，再行缝合。

当两血管直径相差达1/2时，则应行端侧吻合。缝合完毕后，撤去血管夹，检查通血情况。吻合良好时血管迅速充盈，如发现明显漏血应立即补缝。

若系动脉，在吻合处下游可出现搏动。血管吻合部位用附近软组织覆盖，然后关闭伤口，包扎固定。

2.端侧吻合

端侧吻合是指血管的一端与另一血管的侧壁相吻合，多用于两血管断端直径相差较大的情况。

A. 吻合部位应选择在血管缝合后,其偏斜角度在30°-60°为宜，不宜作垂直方向的缝合，以减少血液涡流的形成。较细血管的断端应剪成斜面，较粗血管侧壁的切口应比较细血管的断端斜面略大。

B. 在较粗血管的拟定吻合处上下游各夹一个血管夹，用镊子或用缝线缝合一针作为牵引提起血管壁，然后剪出合适的梭形切口。

C. 以肝素盐水冲洗管腔，将较细血管断端与之进行缝合。缝合时，可先在12、3、6、9 点处各缝一针牵引线，作四定点，然后依次缝合其间的血管壁。

（二）套管吻合术

小血管套管吻合术是在血管内安放一定长度的明胶或纤维蛋白制成的可溶性套管或聚乙烯管，用于血管吻合。

放入内套管时，两血管断端均需外翻且对接紧密，然后在内套管表面凹槽处，用线将血管扎在内套管上固定，接头处还可用一层特制的胶原粘片包裹固定。

（三）吻合器吻合术

1. 血管吻合前要处理好血管断端。

充分游离受损的血管，切除血管受损部分，剥离距血管断端0.5-1 cm的外膜，用直剪剪去少许血管断端，使断面整齐，内膜光滑完整．以免吻合后血栓形成。