材料与仪器
腹腔解剖标本及模型 肾的额状切面标本 肾动脉铸型标本 盆腔解剖标本 膀胱解剖标本及模型。肾切片 肾小球血管铸型电镜图片 肾小球电镜图片 肾小球毛细血管电镜图片 滤过屏障 近端小管曲部电镜图片
解剖盘 解剖镊 显微镜
解剖盘 解剖镊 显微镜
步骤
一、肾的位置、形态和被膜
用已切除胃、肠等腹部器官的腹腔解剖标本及模型观察。
1．肾的位置 肾位于脊柱两侧、腹膜后间隙内，贴靠腹后壁的上部。两肾上端靠近，下端稍远离，略呈八字形排列。左肾上端平第12胸椎上缘，下端平第3腰椎上缘；右肾上端平第12胸椎下缘，下端平第3腰椎下缘。为什么左肾高于右肾？
2．肾的形态 肾可分为上、下端，内、外侧缘和前、后面。内侧缘中部较凹陷，是肾的血管、神经、淋巴管和肾孟出入部位，称肾门。肾门向肾内凹陷形成一个较大的腔称肾窦。
3．肾的被膜 肾的表面自内向外有三层被膜包绕，即纤维囊、脂肪囊和肾筋膜。肾的被膜对肾有何作用？
二、肾的大体解剖结构
取肾的额状切标本和模型观察。可见肾实质分为皮质和髓质两部分。肾皮质主要位于浅层，富有血管，新鲜标本为红褐色。肾髓质位于肾实质的深部，颜色较淡，致密而有条纹，形成15～20个肾锥体。皮质伸入肾锥体之间的部分称肾柱。白髓质呈放射状伸入皮质的条纹称髓放线。锥体的尖伸向肾窦，称为肾乳头。围绕肾乳头的膜状短管称肾小盏，每个肾小盏可包绕1~3个肾乳头。2~3个肾小盏合成一个肾大盏。2~3个肾大盏合成一个扁平漏斗状的肾盂。肾盂出肾门延续为输尿管。肾窦内有肾孟、肾大盏、肾小盏、肾动脉、肾静脉及其主要分支、淋巴管和神经等，其间充填脂肪组织。
三、输尿管
用腹腔和盆腔解剖标本及模型观察，输尿管是一对细长的肌性管道，上续肾孟，沿腰大肌前方下降，达小骨盆入口处，左、右输尿管分别越过左髂总动脉末端和右髂外动脉起始部的前面，然后沿骨盆侧壁弯曲向前，从膀胱底的外上角斜穿膀胱壁开口于膀胱。输尿管全长有三个狭窄部，各位于何处？
四、膀胱
用盆腔解剖标本和膀胱剖开标本观察。膀胱空虚时呈三棱锥体形，充盈时呈卵圆形膀胱顶端细小，朝向前上方，称膀胱尖。底部朝向后下方，呈三角形，称膀胱底。尖和底之间的大部分为膀胱体。膀胱各部无明显分界。空虚时膀胱全部位于盆腔，耻骨联合的后方充盈的膀胱和小儿的膀胱可高出耻骨联合。
空虚时的膀胱内壁，其粘膜形成很多皱襞，但底部的三角形小区即膀胱二角除外膀胱内有三个开口，膀胱三角底的两侧各有一个输尿管的开口，膀胱三角尖端有尿道内口。
五、肾的显微结构
取兔肾切片（H－E染色）观察。重点观察肾小体结构，辨认肾小管各段结构特点及致密斑结构。
（一）肉眼观察
表面深红色部分为皮质，内层浅红色部分为髓质。
（二）低倍镜观察
辨别皮质和髓质，在皮质内辨别皮质迷路和髓放线。
1．皮质迷路 此处可见许多圆球形的肾小体和很多近端小管曲部和远端小管曲部的各种切面。
2．髓放线 位于迷路之间，为许多直行的小管。但由于切的角度不同，有些小管被切成纵、斜、横各种切而。这些小管包括近端小管直部、细段、远端小管直部和集合管。
3．髓质 也可看到各种切面的小管，主要是集合小管和细段。在近皮质部分还可看到近端和远端小管的直部。
（三）高倍镜观察
1．皮质 辨认肾小体、近端小管曲部、远端小管曲部及致密斑。
(I）肾小体 为球形结构，由肾小球及肾小囊组成。肾小球为盘曲的毛细血管网。肾小球上皮紧贴肾小球，肾小球上皮和毛细血管内皮细胞紧贴在一起，二者不易区分，在切片上只见到大量的细胞核，细胞界限不清。肾小囊上皮为单层扁平上皮。肾小球上皮和肾小囊上皮之间所见到的狭窄腔隙，为肾小囊腔。
(2）近端小管曲部 在肾小体周围，管腔小而不规则。管壁由锥体形上皮细胞构成，胞体大，分界不清楚；胞核较大，位于细胞基部；胞质染成深红色，细胞游离面可见染成红色的刷状缘。
近端小管直部与曲部结构相似。
(3）远端小管曲部 管腔较大，细胞较小，排列紧密，呈立方形。胞质染色较浅。远端小管直部一与曲部结构相似。
(4)致密斑 在肾小体的血管极处寻找远端小管曲部，若看到该管靠近肾小体一侧的上皮细胞变得窄而高，细胞界限不清楚，细胞明显多而密集的部分，即为致密斑。应从平面上理解致密斑的立体形象是一个盘状。
2. 髓质 辨认集合小管和细段。
(1)集合小管 管壁上皮细胞为单层立方形或柱状，细胞分界清楚，胞质透明而染色浅。集合小管在肾乳头附近汇集成较大的乳头管，乳头管在近开口处逐渐变为移行上皮。
(2)细段 管径较细，为单层扁平上皮，一般细胞核较圆，染色深，突向管腔。须注意不要与毛细血管相混淆，毛细血管管径也较小，但腔内往往有血细胞，而且内皮细胞更为扁平。
六、示范观察以下超微结构
1．肾小球血管铸型扫描电镜下结构可见血管极处较粗的入球微动脉和较细的出球微动脉，以及二者之间的一团毛细血管。
2．肾小球表面观扫描电镜下结构肾小球由盘曲的毛细血管组成，足细胞和其突起覆盖在毛细血管的表面，形成肾小球上皮，肾小球上皮和肾小囊上皮之间的间隙称肾小囊腔。
3．肾小球毛细血管扫描电镜下结构沿毛细血管长轴割断，显示滤过屏障的切面观和内皮细胞的腔面观，可见内皮细胞有孔的区域和含胞质而隆起的嵴，邻内皮细胞的连接处也呈嵴样隆起。内皮细胞表面还有一些不规则的微突起。
4．滤过屏障透射电镜下结构在滤过屏障断面上，辨认肾小球毛细血管腔、内皮、内皮细胞孔、基膜、足细胞、足细胞次级突起、裂孔隔膜等结构。
5．近端小管曲部横切透射电镜下结构可见中间的管腔、上皮细胞腔面有长而密集的微绒毛，上皮细胞胞核位于近基底，胞核上方有许多顶浆小泡，胞质中有发达的线粒体和致密颗粒（次级溶酶体），上皮细胞基部有质膜内褶。
用已切除胃、肠等腹部器官的腹腔解剖标本及模型观察。
1．肾的位置 肾位于脊柱两侧、腹膜后间隙内，贴靠腹后壁的上部。两肾上端靠近，下端稍远离，略呈八字形排列。左肾上端平第12胸椎上缘，下端平第3腰椎上缘；右肾上端平第12胸椎下缘，下端平第3腰椎下缘。为什么左肾高于右肾？
2．肾的形态 肾可分为上、下端，内、外侧缘和前、后面。内侧缘中部较凹陷，是肾的血管、神经、淋巴管和肾孟出入部位，称肾门。肾门向肾内凹陷形成一个较大的腔称肾窦。
3．肾的被膜 肾的表面自内向外有三层被膜包绕，即纤维囊、脂肪囊和肾筋膜。肾的被膜对肾有何作用？
二、肾的大体解剖结构
取肾的额状切标本和模型观察。可见肾实质分为皮质和髓质两部分。肾皮质主要位于浅层，富有血管，新鲜标本为红褐色。肾髓质位于肾实质的深部，颜色较淡，致密而有条纹，形成15～20个肾锥体。皮质伸入肾锥体之间的部分称肾柱。白髓质呈放射状伸入皮质的条纹称髓放线。锥体的尖伸向肾窦，称为肾乳头。围绕肾乳头的膜状短管称肾小盏，每个肾小盏可包绕1~3个肾乳头。2~3个肾小盏合成一个肾大盏。2~3个肾大盏合成一个扁平漏斗状的肾盂。肾盂出肾门延续为输尿管。肾窦内有肾孟、肾大盏、肾小盏、肾动脉、肾静脉及其主要分支、淋巴管和神经等，其间充填脂肪组织。
三、输尿管
用腹腔和盆腔解剖标本及模型观察，输尿管是一对细长的肌性管道，上续肾孟，沿腰大肌前方下降，达小骨盆入口处，左、右输尿管分别越过左髂总动脉末端和右髂外动脉起始部的前面，然后沿骨盆侧壁弯曲向前，从膀胱底的外上角斜穿膀胱壁开口于膀胱。输尿管全长有三个狭窄部，各位于何处？
四、膀胱
用盆腔解剖标本和膀胱剖开标本观察。膀胱空虚时呈三棱锥体形，充盈时呈卵圆形膀胱顶端细小，朝向前上方，称膀胱尖。底部朝向后下方，呈三角形，称膀胱底。尖和底之间的大部分为膀胱体。膀胱各部无明显分界。空虚时膀胱全部位于盆腔，耻骨联合的后方充盈的膀胱和小儿的膀胱可高出耻骨联合。
空虚时的膀胱内壁，其粘膜形成很多皱襞，但底部的三角形小区即膀胱二角除外膀胱内有三个开口，膀胱三角底的两侧各有一个输尿管的开口，膀胱三角尖端有尿道内口。
五、肾的显微结构
取兔肾切片（H－E染色）观察。重点观察肾小体结构，辨认肾小管各段结构特点及致密斑结构。
（一）肉眼观察
表面深红色部分为皮质，内层浅红色部分为髓质。
（二）低倍镜观察
辨别皮质和髓质，在皮质内辨别皮质迷路和髓放线。
1．皮质迷路 此处可见许多圆球形的肾小体和很多近端小管曲部和远端小管曲部的各种切面。
2．髓放线 位于迷路之间，为许多直行的小管。但由于切的角度不同，有些小管被切成纵、斜、横各种切而。这些小管包括近端小管直部、细段、远端小管直部和集合管。
3．髓质 也可看到各种切面的小管，主要是集合小管和细段。在近皮质部分还可看到近端和远端小管的直部。
（三）高倍镜观察
1．皮质 辨认肾小体、近端小管曲部、远端小管曲部及致密斑。
(I）肾小体 为球形结构，由肾小球及肾小囊组成。肾小球为盘曲的毛细血管网。肾小球上皮紧贴肾小球，肾小球上皮和毛细血管内皮细胞紧贴在一起，二者不易区分，在切片上只见到大量的细胞核，细胞界限不清。肾小囊上皮为单层扁平上皮。肾小球上皮和肾小囊上皮之间所见到的狭窄腔隙，为肾小囊腔。
(2）近端小管曲部 在肾小体周围，管腔小而不规则。管壁由锥体形上皮细胞构成，胞体大，分界不清楚；胞核较大，位于细胞基部；胞质染成深红色，细胞游离面可见染成红色的刷状缘。
近端小管直部与曲部结构相似。
(3）远端小管曲部 管腔较大，细胞较小，排列紧密，呈立方形。胞质染色较浅。远端小管直部一与曲部结构相似。
(4)致密斑 在肾小体的血管极处寻找远端小管曲部，若看到该管靠近肾小体一侧的上皮细胞变得窄而高，细胞界限不清楚，细胞明显多而密集的部分，即为致密斑。应从平面上理解致密斑的立体形象是一个盘状。
2. 髓质 辨认集合小管和细段。
(1)集合小管 管壁上皮细胞为单层立方形或柱状，细胞分界清楚，胞质透明而染色浅。集合小管在肾乳头附近汇集成较大的乳头管，乳头管在近开口处逐渐变为移行上皮。
(2)细段 管径较细，为单层扁平上皮，一般细胞核较圆，染色深，突向管腔。须注意不要与毛细血管相混淆，毛细血管管径也较小，但腔内往往有血细胞，而且内皮细胞更为扁平。
六、示范观察以下超微结构
1．肾小球血管铸型扫描电镜下结构可见血管极处较粗的入球微动脉和较细的出球微动脉，以及二者之间的一团毛细血管。
2．肾小球表面观扫描电镜下结构肾小球由盘曲的毛细血管组成，足细胞和其突起覆盖在毛细血管的表面，形成肾小球上皮，肾小球上皮和肾小囊上皮之间的间隙称肾小囊腔。
3．肾小球毛细血管扫描电镜下结构沿毛细血管长轴割断，显示滤过屏障的切面观和内皮细胞的腔面观，可见内皮细胞有孔的区域和含胞质而隆起的嵴，邻内皮细胞的连接处也呈嵴样隆起。内皮细胞表面还有一些不规则的微突起。
4．滤过屏障透射电镜下结构在滤过屏障断面上，辨认肾小球毛细血管腔、内皮、内皮细胞孔、基膜、足细胞、足细胞次级突起、裂孔隔膜等结构。
5．近端小管曲部横切透射电镜下结构可见中间的管腔、上皮细胞腔面有长而密集的微绒毛，上皮细胞胞核位于近基底，胞核上方有许多顶浆小泡，胞质中有发达的线粒体和致密颗粒（次级溶酶体），上皮细胞基部有质膜内褶。
来源：丁香实验
