1.显微镜检查：革兰氏染色后的显微镜检出是脑脊液微生物学检查中的第一步，这在化脓性脑膜炎时其阳性率约为60-90%.如果脑脊液中细菌数量小于1000个/μl时可出现假阴性，但可以通离心沉淀涂片来提高阳性率。有人提出用吖啶橙荧光染料染色代替革兰氏染色，可提高细菌出率。结核杆菌用ZiehlNeeison染色阳性率仅40左右，可罗丹明B荧光染色来提高检出率。新型隐球菌检查一般用印度墨汁染色Berned认为有假阳性，推 ...

　　中性粒细胞：增多和减少的临床意义与白细胞计数相同。　　嗜酸性粒细胞：增多见于变态反应，寄生虫病、某些皮肤病、创伤等；减少见于伤寒、副伤寒、使用肾上腺皮质激素后。　　嗜碱性粒细胞：增多见于慢性粒细胞性白血病、何杰金氏病、癌转移、铅铋中毒等。　　淋巴细胞：增多见于百日咳、传染性单核细胞增多症，慢性淋巴细胞性白血病，麻疹、腮腺炎、结核、传染性肝炎；减少多见于传染急性期、放射病、细胞免疫缺陷等。　　单核细胞：增多见于结核、伤寒、疟疾、黑热病、急性传染病恢复期， ...

　　医学检验结果往往是临床医生诊断疾病的重要依据之一。其所以重要，在于医学检验是运用现代物理、化学和生物学等方法，以及生理、病理、微生物、寄生虫、免疫学和生物化学等医学基础理论知识和技术，对人体内的血液、尿液、粪便、痰液及各种体液等检样进行检验和分析，与人体参考值相比较。从而为临床诊断、治疗及预后的判断提供客观的科学依据，成为临床医学有力的助手。　　在当前的医学检验项目中大致可分为筛选性试验和决定性试验两大类，因而对其检验结 ...

　　羊水检查属有创性检查，必须具备下列指征之一方可进行。　　1.对高危妊娠有引产指征时，可了解胎儿成熟度，结合胎盘功能测定，决定引产时间，以降低围生期死亡率。　　2.曾有过多次原因不明的流产，早产或死胎史，怀疑胎儿有遗传性疾病者；曾分婚过染色体异常婴儿者；夫妇一方或双方有染色体异常或亲代有代谢缺陷病者。　　3.35-40岁以上高龄孕妇，聊外胎儿染色体异常。　　4.必要的胎儿性别诊断。　　5.妊娠早期曾患过严重病毒感染，或接触过大剂量电离辐射。　　6.母胎血型不合，判断胎儿的预后。　　7.疑有胎膜早破不能确诊时，可作阴道流液的PH及涂片检查有无羊水有形成分结晶和脂肪细胞以确定是否为羊水。

　　正常羊水于妊娠前半期为无色透明或呈淡黄色，后半期因羊水混有胎脂，脱落在上皮等有形成份，故呈微乳白色。如呈黄绿色，表示羊水骨混有胎粪，为胎儿窘迫的现象；如量棕红色或褐色多为胎儿已经死亡；金黄色的羊水可能为母儿血型不合所引起的羊水中胆红素过高；粘稠拉丝的黄色羊水表示妊娠过期或胎盘功能减退；混浊脓必开带有臭味者，表示宫腔骨已有明显感染。

　　羊水中淀粉酶来自胎儿胰腺及唾液腺。胰腺型同工酶自始致终变化不大，唾液腺型同工酶自妊娠28周左右开始增加较快，显示胎儿唾液腺有公泌功能，妊娠36周后其活性显著上升，因此测定羊水中淀粉酶含量，可作为判断胎儿成熟度一个指标，胎龄>38>周，若酶活性> 120苏氏单位为成熟儿，否则为未成熟儿。　　肌酐、葡萄糖、胆红素和淀粉酶测定方法详见“临床生物化学和生物化学检验”。

　　血液标本的采集是分析前质量控制的重在环节，可分为毛细血管采血法和静脉采血法。需要血量较少的检验，如手工法或半自动血细胞分析仪血细胞计数，常用毛细管采血法。需血量较多检验，如红细胞比积、临床生化检验、全自动血细胞分析血细胞计数一般用静脉采血法。特别是全自动血细胞分析仪，无论仪器进样品多少，为防止血样中小凝块的形成，保证仪器进样时标本能充分混匀，原则上均应使用静脉血。毛细血管血和静脉血之间，无论细胞成分或化学组成，都存在程度不同的差异。在判断和比较所得结果时必须予以考虑。 　　某些生理因素，如吸烟、进食、运动和情绪激支等，均可影响血液成分。甚至一日之间，白细胞总数、嗜酸性粒细胞绝对值、淋巴细胞各亚群的比例等参数均有一定的波动医学教育`网搜集整理。服用某些药物可能明显干扰实验，得出假象结果。因此采血时，应询问浊否服用过明显干扰试验的药物（如阿司匹林对血小板聚集的抑制作用）关尽可能在一定时间在避免干扰因素条件下进行，以便于比较和动态分析。 　　一、毛细血管采血法 　　成人常用手指或耳垂采血。耳垂采血痛较轻，操作方便，适用于肥复采集，特别是手指皮肤粗厚者，但耳垂外周血循环较差，血细胞容易停滞

　　为发观察细胞内部结构，识别各种细胞及其异常变化，血涂片必须嘲行染色。血涂片的各种染色方法大多是罗氏染色法衍变来的。目前常用瑞特染色法。　　（1）瑞特染料是由酸性染料伊红和碱性染料亚甲蓝组成有复合染料。亚甲蓝为四甲基硫堇染料，有对醌型和邻醌型两种结构。通常为氯盐，即氯化美蓝。美蓝容易氧化为一、二、三甲基硫堇等次级染料。市售美蓝中部分已被氧化为天青。伊红通常为钠盐。即伊红和伊混合后，产生一种憎液性胶体伊红美蓝中性沉淀，即瑞特染料。　　（2）细胞的染色既有物理的吸附作用，又有化学的亲和作用，各种细胞成分化学性质不同，对各种染料的亲和力也不一样。因此，用本染料液染色后，在同一血片上，可以看到各种不同的色彩，例如血红蛋白，嗜酸性颗粒为碱性蛋白质，与酸性染料伊红结果，染粉红色，称为嗜酸性物质；细胞核蛋白和淋巴细胞胞浆为酸性，与碱性染料美蓝或天青结合，染紫蓝色，称为嗜碱性物质；中性颗粒呈等电状态与伊红和美蓝均可结合，染淡紫色，称为中性物质。　　（3）PH对细胞染色有影响。细胞各种成分均不蛋白质，由于蛋白质系两性电解质，所带电荷随溶液PH而定，在偏酸性环境中下在电荷增多，易与伊红结合，染色偏红；在

　　吉姆萨染液由天青，伊红组成。染色原理和结果与瑞特染色法基本相同。但本法对细胞核和寄生虫着色较好，结构显示更不清晰，而胞质和中性颗粒则着色较差。为兼顾二者之长医学教育`网搜集整理，可用复合染色法。即以稀释吉姆萨液代替缓冲液，按瑞特染色法染10min.或先用瑞特染色法染色后，再用稀释吉姆萨复染。

　　急性腹膜炎是由感染、化学性物质（如胃液、肠液、胆汁、胰液等）或损伤引起的腹膜急性炎症性病变。其中以细菌感染引起者最多。　　产生急性腹膜炎的原因主要有腹内脏器的急性穿孔与破裂、腹内脏器急性感染的扩散、急性肠梗阻、腹部外科情况、血行播散性感染等。腹膜感染中最常见的细菌为大肠杆菌、肠球菌、绿脓杆菌、变形杆菌、产气夹膜杆菌及其他厌氧菌。在大多数病例中呈混合型感染。　　急性腹膜炎的主要临床表现有腹痛、腹部触痛和腹肌紧张，常伴有恶心、呕吐、腹胀、发热、低血压、速脉、气急、白细胞增多等中毒现象。腹膜炎患者多有痛苦表情。咳嗽、呼吸、转动身体均可使腹痛加剧。患者被迫采取仰卧位，两下肢屈曲，呼吸表浅频数。在毒血症后期，由于高热，医学教育`网搜集整理不进饮食、失水、酸中毒等情况，使中枢神经系统和各重要器官处于抑制状态，此时患者呈现精神抑郁、全身厥冷、面色灰白、皮肤干燥、眼球及两颊内陷、鼻部尖削、额出冷汗。腹部检查可发现典型的腹膜炎三联征--腹部压痛、腹壁肌肉痉挛和反跳痛。　　实验室检查：　　1．白细胞计数及中性粒细胞比例一般皆有显著增加，并常见核左移及中毒颗粒。在严重的弥漫性腹膜炎患者由于大量白细胞渗入

　　急性上呼吸道感染是指鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称，是呼吸道最常见的传染病之一，急性上呼吸道感染常见的病因为病毒，少数由细菌等所引起，具有较强的传染性，并可引起严重并发症，应积极防治。　　急性上呼吸道感染根据病因不同，临床上可有不同的类型：　　一、普通感冒　　即俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他症状为主要表现。起病较急，初期有咽干、咽痒或烧灼感，发病同时或数小时后，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，2－3天后变稠。　　可伴咽痛，有时由于耳咽管炎使听力减退，也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、少量咳嗽等。一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒和头痛。成人多数为鼻病毒引起，次为副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等。检查可见鼻腔粘膜充血、水肿、有分泌物，医学教育`网搜集整理咽部轻度充血。如无并发症，一般经5－7天痊愈。　　二、病毒性咽炎、喉炎和支气管炎　　根据病毒对上、下呼吸道感染的解剖部位不同引起的炎症反应，临床可表现为咽炎、喉炎和支气管炎。常由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及肠病毒、呼吸道合胞病毒等引起。临床特征为咽部发痒和灼热感，疼

　　细针吸取细胞学又称细针吸取活检，细针吸取或针吸细胞病理学。是利用细针穿刺病灶，吸取少许细胞成分作涂片，观察病灶部位肿瘤或非肿瘤性组织细胞形态改变的一种诊断细胞学。目前已成为医学一个重要的诊断手段。近年来，在超声、X线电视及CT等医学影像诊断仪导向下进行穿刺吸取医学教育`网搜集整理，可以准确地获得局部病普器官的标本，但与一般自然脱落细胞学不同，细针吸取只能作为一艉诊断诊断手段，不能作癌症的普查或早期癌症的侦察监测，对本方法的评价，过去为有一些分歧，现在认为本法应该被肯定并值得推广，但也要看到其中存在的问题，应该积极而慎重地、有区别地开展，在工作吵断总结提高。　　从事针吸取细胞学诊断医师，不但要掌握人体各解剖部位正常和病理情况下的细胞形态特征，而且要掌握穿刺、取材、制片、染色和观察等各项技术，若取材不当，会细胞诊断造成困难，甚至出现误诊或漏诊因此病理医师要亲自操作全过程。

　　1.优点：　　①除深部脏器需B超导向穿刺外，一般穿刺抽吸简单易行，无需特殊设备；病人痛苦少；无需切开，无瘢痕形成。　　②操作安全副作用少，不易发生意外，唯一的禁忌证是出血性素质患者，过去曾有人怀疑本法会促使癌细胞转移或针道扩散，但实践症明因穿刺检查而导致肿瘤扩散的机会极少。　　③取样迅速制片诊断较快，一般只需一小时左右，故可用于术中病理诊断医学教育`网搜集整理。　　④应用范围广，几乎适用于任何部位，其它方法难以取得标本的部位，村法亦能取到，机体浅表部位组织或胆块可直接穿刺深部器官可在B超导向下穿刺，同一肿物亦可作多个点穿刺，可重复检查，便于动态观察或疗效观察。　　⑤甩采集的细胞新鲜无自溶变性，不易发生人为挤压，无组织切片的人为收缩，便于镜下观察。且有利于电镜、细胞培养或免疫细胞化学等其它实验室检查。 　　2.缺点：　　①由于吸取物小，仍有一定的假阴性；甚至还有假阳性。有些病变主要表现为组织结构异常而非细胞形态异常，此时用本法诊断准确率不够高。　　②虽然可鉴别肿瘤的妆、恶性、但对肿瘤的分型有困难，分型准确率不够高。

　　细针吸取细胞学的注意事项有：　　①被检者血小板数、出凝血时间应正常；　　②穿刺前给患者解释术中情况，以消除其恐惧心理；　　③被查者在拔针后需平躺半小时以上，无不适再离开；　　④操作方法和制片技术要做到标准化医学教育`网搜集整理；　　⑤细胞病理诊断要以涂片中细胞成分为及形态改变为依据，必须密切结合临床，以免造成错误诊断；　　⑥一般阳性结果能肯定诊断但阴性结果不宜完全否定，要与病理切片诊断结合使用。

　　正确选择穿刺部位是穿刺成工的关键。以下几点原则可用参考：　　①肿块暴露较好，操作较方便者；　　②邻近无神经、血管及重要脏器官者；　　③肿块或淋巴结样大、较硬、无液化、坏死或继发感染者；　　④医学教育`网搜集整理疑为原发病灶者。

　　正常淋巴结穿刺涂片中绝大数为淋巴细胞，约占95%以上，其中以成熟的小淋巴细胞为产。其余5%为幼淋巴细胞、原淋巴细胞、树突状细胞和浆细胞等；核分裂象不常见。医学教育`网搜集整理一般说来淋巴穿刺涂中细胞分类百分比的意义不大，诊断主要是靠寻找有无异常细胞。

　　从外阴皮肤与粘膜交界处开始，一直向阴道内伸延至子宫颈外口，均被覆盖鳞状上皮。于其脱落细胞中可见底层，中层，表层三层细胞形态。阴道内上皮形态与卵巢激素关系甚密切。 　　1.底层细胞又称深刺层细胞。分为内底层和外底层细胞。阴道涂片一般不应出现内底层细胞，仅在哺乳期、闭经后，阴道高度萎缩或创伤、糜烂时才出现。外底层细胞根据其来源不同，分为下列三种类型： 　　（1）宫颈型外底层细胞：从子宫颈外部上皮脱落。涂片示细胞成群脱落，大小颇不一致，大者形态与表层细胞相似，胞质内有空泡，有时空泡环绕于核周，形成一透明环。特殊染色证实空泡内含糖原，胞质丰富蓝染色，有量带有深蓝色颗粒。细胞核较大，染色质较致密。胞核居中或被糖原空泡挤压至一边，呈偏平或皱折状。该型显示上皮细胞的增生状态。 　　（2）产后型外底层细胞：为产妇或晚期流产患者的阴道外底层脱落细胞形态。细胞常多个成群，形态不一，可见成群小细胞紧密排列，显示外底层细胞增持状态，部分细胞体积较大。该型细胞核体积增大，染色质致密，常被胞质内空泡挤压至边缘呈扁长形或皱折陷成标形，这种标形核为产后细胞特征。胞质呈褐红染色，有深染颗粒（图21-1）。 　　（3

　　胃液分泌有三个主要作用：①启动蛋白质的消化；②将摄入的食物进行物理与化学的预处理，合其成为一种能适应小肠消化的混合物；③分泌的内因子能种进维生素B12在小肠内的吸收。 　　胃粘膜具有复杂的分泌功能，胃液是由胃壁粘膜各种细胞分泌物组织成的液体。人的纯净胃液是一种无色透明酸性液体，其成分有无面物如盐酸、钾、钠、碳酸氢盐等；有机物有胃蛋白酶原、凝乳酶、内因子、分泌素、粘蛋白等。 　　1.盐酸：由壁细胞分泌，通常甩谓的胃酸即指盐酸。壁细胞可以从血浆中摄取氢离子分泌到胃液中，使胃液中氢离子浓度高出血浆百万倍以上。其分泌浓度即在未被其它分泌物稀释以前约为150mmol/L，在胃中和食物等其它物质混合后下降。胃盐酸的最林分泌量怀粘膜壁细胞量呈现正相关，可从盐酸分泌量推测壁细胞量，壁细胞分泌盐酸的机制尚不十分清楚，但至少知道它是一个跨膜的主动运输过程。 　　胃液中盐酸以解离的游离酸与结合的结合酸两种形式在，两者加在一起为交响曲盐酯。此外胃液中还有极少的可以忽略不计的其它酸性物质，如有机酸乳酸、乙酸等及酸性盐酸性磷酸盐。这些酸总和起来以总酸度表示，但目前多以总盐酸分泌量表示胃液酸排出量。 　　盐酸的

　　正确地采集标本是细胞学诊断的基础和关键之一，故要准确地选择部位，尽可能在病变区直接采集细胞。采集的标本必须保持新鲜，尽快制得，以免细胞自溶或腐败。尽可能避免血液、粘液等混入标本内，采集方法应简便，操作轻柔，避免病人痛苦和引起严重并发症及促进肿瘤扩散，下面介绐几种常用的标本采集方法。 　　（一）直视采集法 　　外阴、阴道、阴道穹窿、宫颈、口腔、肛管、鼻腔、鼻咽部、眼结膜及皮肤等部位，可以直接用刮片刮取、吸管吸取、刷洗、食管、胃、直肠、气管和肺内支气管则使用纤维内镜在病灶处直接刷取细胞制片。 　　（二）自然分泌液的采集法 　　1.痰液涂片检查：痰兴高采烈为支气管等呼吸的分泌物，对支气管肺癌和其它呼吸道疾病细胞学诊断具有重要价值。 　　2.尿液涂片检查：收集尿液中脱落的泌尿道细胞成分，作泌尿道肿瘤和某些疾病的细胞学诊断。 　　3.乳头溢涂片检查：用于导管内乳头状瘤和乳腺癌细胞学检查医学教|育网搜集整理。 　　4.前列腺液涂片检查：采用前列腺按摩法取得分泌物，作前列腺细胞学诊断。 　　（三）灌洗洗 　　向空腔器官或腹腔、盆腔（剖腹探查时）灌注一定量生理盐水冲洗，使其细胞成分脱落于液体中，收

　　1.涂片前准备工作 　　（1）保证标本新鲜，取材后尽快制片。 　　（2）涂操作要轻巧，避免挤压以防止损伤细胞。涂片要均匀，厚薄要适度，太厚细胞堆叠，太薄细胞过少，均影响诊断。 　　（3）玻片要清洁无油渍，先用硫酸洗涤液浸泡冲洗，再用75%乙酸浸泡。 　　（4）含蛋白质的标本可直接涂片，缺乏蛋白质的标本，涂片前先在玻片上涂薄层粘附剂，以防止染色时细胞脱落，常用粘附剂为蛋白甘油，由等量生鸡蛋白和甘油混合而成。 　　（5）每位患者的标本至少涂两张玻片，以避免漏诊。涂片后立即在玻片一端标上编号。 　　2.涂片制备方法 　　（1）推片法：用于稀薄的标本，如血液，胸、腹水等。取离心后标本一小滴滴在玻片偏右侧端，医学教|育网搜集整理用推片用30度夹角将玻片上检液轻轻向左推。 　　（2）涂抹法：适用于稍稠的检液，如鼻咽部标本。用竹棉签在玻片上涂布，由玻片中心经顺时针方向外转圈淫抹；或从玻片一端开始平行涂抹，涂抹要均匀，不宜重复。 　　（3）压拉涂片法：将标本夹于横竖交叉的两张玻片之间，然后移动两张玻片，使之重叠，再边压边拉，获得两张涂片。该法适用于较粘稠标本，如痰液。 　　（4）吸管推片法：用吸和