警惕！JAHA：这种睡眠习惯会使你患上动脉粥样硬化

图 1 JAHA 研究（图源：[1]）

这项动脉粥样硬化多种族研究（Multi- Ethnic Study of Atherosclerosis, MESA）共从美国六个大型社区招募 2032 位成年人，平均年龄为 68.6(±9.2) 岁，超半数的参与者为女性 (53.6%)，参与者均没有临床心血管疾病史。此外，研究人员也调查了参与者的阻塞性睡眠呼吸暂停（Obstructive sleep apnea, OSA）情况，发现 15% 的参与者在睡眠期间呼吸正常，轻微 OSA 占 31%，中度 OSA 占 25%，重度占 19%。

研究人员通过测量参与者的睡眠数据和动脉粥样硬化的亚临床非侵入性数据，来评估睡眠规律性与动脉粥样硬化患病风险之间的关系。为配合相关数据收集，参与者需连续 7 天佩戴腕部活动记录仪并在在同一时间内完成睡眠日记。研究人员会量化参与者的个人睡眠时长、睡眠持续时间和入睡时间来评估睡眠规律性，通过评估参与者的冠状动脉钙化（Coronary artery calcium, CAC）、颈动脉斑块、颈动脉中膜厚度（Carotid intima-media thickness, cIMT）和踝肱指数（Ankle brachial index，ABI）等亚临床动脉粥样硬化相关指标（图 2），使用 COX 回归模型计算现患比（Prevalence ratio，PR）等数值，得出两者之间的关联性。

图 2 MESA 研究的样本分析流程图（图源：[1]）

在调整人口统计学、生活方式特征和 BMI 等可能干扰因素后，本研究具体发现如下：

1）与睡眠时间规律的参与者（SD <60 分钟）相比，睡眠时间较不规律的参与者的冠状动脉钙化分数更高，CIMT 值更高。睡眠时间较不规律者（SD>120 分钟）的冠状动脉钙化负担是睡眠时间规律参与者（SD ≤ 60 分钟）的 1.4 倍；睡眠时间更不规律的参与者（SD>90 分钟）比睡眠时间规律的参与者（SD ≤ 30 分钟）的冠状动脉钙化负担高出 1.43 倍；在对脑血管疾病的可能相关风险因素进行额外调整后，这种关联仍然存在。

2）与睡眠时间规律的参与者（SD ≤ 60 分钟）相比，睡眠时间不规律的参与者（SD>120 分钟）更有可能出现颈动脉斑块和 ABI 数据异常。在对 CVD 可能相关风险因素进行额外调整后，这些关联仅略有减弱（图 3）

图 3 睡眠规律性与亚临床 CVD 之间的关联（图源：[1]）

3）睡眠时间较不规律的参与者更有可能是年平均收入较低的非白人群体，更有可能不工作或从事非常规班次的工作，且更有可能是目前平均体重指数较高的吸烟者。考虑到工作性质可能会影响睡眠习惯，在调整心血管疾病风险因素和 OSA 等睡眠干扰因素后，研究人员发现此种关联仍然存在。

4）当调查睡眠时间规律时，研究人员观察到睡眠时间的不规律与高 CAC 负担之间存在关联，但与 CVD 的其他亚临床测量指标不存在关联，即几乎没有证据表明睡眠时间不规律与其他心血管疾病标志物有关。

总结而言，通过 CAC、ABI 等亚临床指标可看出，睡眠不规律的参与者更有可能罹患高动脉粥样硬化。

该研究的主要作者、公共卫生学硕士 Kelsie Full 博士介绍，「这项研究首次证明了不规律的睡眠模式与动脉粥样硬化之间或存在特定关联，其可能在心血管疾病的病理生理进程中发挥作用。动脉粥样硬化的发展是一个漫长的过程，需要在斑块形成，导致严重狭窄或破裂之前进行干预。我们倡导，老年人群应养成良好的睡眠规律和习惯，这将成为预防心血管疾病的重要方式和未来临床建议的重要组成部分。」

参考资料：

[1]Full KM, Huang T, Shah NA, et al. Sleep Irregularity and Subclinical Markers of Cardiovascular Disease: The Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis. J Am Heart Assoc. 2023 Feb 15:e027361. doi: 10.1161/JAHA.122.027361. Epub ahead of print. PMID: 36789869.