病因流行病学探讨
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病因流行病学探讨
一、目的学习原因不明疾病的流行病学调查分析方法
二、时间3学时
三、课题
1972年7月下旬，上海市郊县广大地区，突然发生大量皮炎病例，形成爆发性流行，各县流行情况轻重不等，市区内同时有散发病例。病例总数尚难完全统计，受害者当以十万计，流行过程约为三个月。像这样大规模的皮炎流行，在医学史上是未曾见过的。
这个病的主要病状是，突然在身体的一定部位，主要是两臂、胸背、腹、大腿，出现皮疹，以丘疹为主，患者奇痒难受，一般历时数日可自愈，但也有延长十余日的。
七月初，开始有散发病例，七月下旬至八月中旬出现流行高峰，以后病例稀少，但至九月下旬又出现一个流行余波。
皮炎使患者感到奇痒，影响工作和休息。患者绝大多数是工人和农民。外来的商船在进吴淞口的次日，也即有海员患上这病。医学科研人员组成“皮炎调查小组”深入现场，进行调查分析，临床观察和试验，以及研究防治对策。
这项调查工作的内容是很丰富的。调查工作是逐步深入的，所得的理性认识和结论，都有客观数据为根据，并通过了实际的检验。
现在把部分调查数据及问题列在下面，请实习学员分析讨论并得出答案。
调查组在一个大工厂内调查各工种工人的皮炎罹患率，注意到电焊、气割工人罹患率较低，数据如下：
| 患皮炎者 | 非患者 | 合计 | |
| 各工种男工人 | 426 | 380 | 806 |
| 电焊、气割男工人 | 29 | 57 | 86 |
| 合计 | 455 | 437 | 892 |
| 计算：x2 = | P | ||
| 患皮炎者 | 非患者 | 合计 | |
| 各工种男工人 | 130 | 152 | 282 |
| 电焊、气割男工人 | 9 | 29 | 38 |
| 合计 | 139 | 181 | 320 |
| 计算：x2 = | P |
[问题]分析以上结果并指出这一结果说明什么？
你认为有必要到电焊、气割的工作现场进行观察么？
这项调查结果给调查组以很大的启发，他们由此开展了更多的调查研究。你想想怎么会这样作的？
调查组围绕着风的问题做了很多调查，部分数据如下：
1．不同地点，风力大小相同：
| 患者 | 非患者 | 合计 | |
| 浦东沪东新村居民 | 83 | 103 | 186 |
| 浦西共青路40号工房居民 | 44 | 61 | 105 |
| 合计 | 127 | 164 | 291 |
计算：x2 =P
2．不同地区风力大小不同
| 患者 | 非患者 | 合计 | |
| 风大的浦东大道上81路汽车驾驶员、售票员 | 22 | 12 | 34 |
| 风小的市中心区23路电车驾驶员、售票员 | 17 | 50 | 67 |
| 合计 | 39 | 62 | 101 |
计算：x2 =P
3．同一地点，风力大小不同
| 患者 | 非患者 | 合计 | |
| 南市四新里委某工人楼房风小的楼底 | 1 | 40 | 41 |
| 同楼，风大的三楼 | 13 | 27 | 40 |
| 合计 | 14 | 67 | 81 |
计算：x2 =P
在楼的附近一个几乎完全无风的小弄里检查了69人，无1人患皮炎。
[问题]从以上资料分析你能做出什么结论？
调查组又继续查得到更多的资料，列举如下：
| 患者 | 非患者 | 合计 | |
| ①滨海风大的南汇果园公社果农 | 27 | 104 | 131 |
| ②距海较远，风较小的周浦横塘大队 | 73 | 43 | 116 |
| ③同②塘东大队 | 24 | 74 | 98 |
计算：①和②做四格表检验x2 =P
②和③做四格表检验x2 =P
①和③做四格表检验x2 =P
在川沙凌桥公社高聚滨大队风力大小相同的两个生产队：
<center> <table> <tbody> <tr> <td> </td> <td> <p> 患者</p> </td> <td> <p> 非患者</p> </td> <td> 合计</td> </tr> <tr> <td> 一队</td> <td> 57</td> <td> 50</td> <td> 107</td> </tr> <tr> <td> 三队</td> <td> 45</td> <td> 86</td> <td> 131</td> </tr> <tr> <td> 合计</td> <td> 102</td> <td> 136</td> <td> 238</td> </tr> </tbody> </table> </center>计算：x2 =P
[问题]根据以上二宗资料分析的结果再做一个结论，并和前面一个结论比较，两个结论是否一致？怎样解释？
有人认为某工厂冒出的废气与皮炎有关，试分析以下的资料，你能同意那个想法吗？
| 患者 | 非患者 | 合计 | |
| 位于厂上风的高桥南塘大队 | 116 | 183 | 299 |
| 位于厂下风的中兴镇 | 52 | 85 | 137 |
| 合计 | 168 | 268 | 436 |
计算：x2 =P
调查组又调查了上海市精神病防治院医务人员和病员的皮炎罹患率，资料如下：
| 患者 | 非患者 | 合计 | |
| 医务人员 | 158 | 273 | 431 |
| 病员 | 44 | 360 | 404 |
| 合计 | 202 | 633 | 835 |
计算：x2 =P
[问题]如何解释二者的差异？
讨论题：
1．本次皮炎的病因是什么？如何确立皮炎的病原体？应定出那些标准？
2．演成本次皮炎大流行的因素又是什么？
3．如何预防皮炎再发？
4．试谈从本次皮炎调查中，学到哪些有关病因调查的原则和方法？
资料来源：上海医科大学流行病学教研室提供
