肾衰饮食治疗

(一)急性肾衰蛋白质需要量计算
　　急性肾功能衰竭病人的蛋白质摄入量应该是既能满足机体需要，又不致产生过多氮代谢产物。可根据尿尿素氮计算尿尿素氮排出量(UNA)。
　　氮摄入量(g／d)＝0．69×UNA(g／d) 3．3
　　UNA(g／d)＝尿尿素氮(g／d) 透析液尿素氮(g／d) 体内尿素氮变化(g／d)
　　体内尿素氮变化(g／d)＝该次测定血清尿素氮(g／L)-上次测定血清尿素氮(g／L)]×体重(kg) × 0．6L／kg [该次所测体重(kg)-上次所测体重(kg)×该次测定血清尿素氮(g／L)×1．0

　　(二)急性肾衰氨基酸注射液配方
　　静脉营养对蛋白质和电解质有特殊要求，蛋白质要少给，但质量要好，应包括8种必需氨基酸和组氨酸，有的配方中还应加上精氨酸，以减少氨的生成。专用急性肾功能衰竭氨基酸注射液配方(表27—1)。

　　(三)静脉营养
　　静脉营养治疗要维持合适的氮热比值，每1g氮需要3．24MJ(800kcal)，才能有效地降低血中尿素氮浓度，可限制输入液体量。减少分解代谢，使尿素形成减少，降低高血钾，减轻代谢性酸中毒。非高分解代谢病人少用透析疗法。降低感染易感性，增加存活率，使病人保持良好感觉。减轻氮质血症对心肌毒性作用，促进急性肾衰的缓解，缩短病程。

　　(四)肠外营养配方

　　成人急性肾功能衰竭典型的TPN配方

　　(五)慢性肾衰氨基酸注射液配方
　　1．静脉营养原则：注意液体摄入量，限制在700～800ml／d，最多不超过1500ml。氨基酸注射液应包括必需氨基酸，不应含非必需氨基酸。参考化验结果决定供氮量，热能一定要充足，因这类病人常不耐受葡萄糖，故不宜大量给予，但可供给脂肪乳剂。考虑到慢性肾功能衰竭病人常有高血钾、高血磷、高血镁和高血钙，故开始完全胃肠外营养时，营养液内可不给钾、磷、钙、镁等，每天只补充丢失钠量；当病人体内蛋白质合成开始，即恢复正氮平衡时，可输入钾、磷、钙、镁等，加强预防尿毒症病人的感染。
　　2．氨基酸注射液配方：慢性肾衰者，必需氨基酸比正常人低25％，而非必需氨基酸却高15％，其中血清白蛋白、运铁蛋白、缬氨酸、亮氨酸、异亮氨酸、赖氨酸等浓度降低；因此供给氨基酸比例要适当。慢性肾功能衰竭氨基酸注射液参考配方，国产肾用必需氨基酸注射液的配方含量，氨基酸总量为13．88g。

　　(六)急性肾衰并发尿毒症营养治疗
　　治疗重点是用低蛋白、高碳水化物、多维生素C、少钠饮食，每天供给20g左右的蛋白质；昏迷病人可采用肝昏迷时饮食治疗措施。
　　1．食谱举例：尿毒症低钠低蛋白饮食食谱举例(表27—5)，此食谱为高碳水化物、低蛋白、低脂肪、高维生素C、高钾低钠，饮食组成以蔬菜水果为主，故不能长期使用。
　　2．注意事项：病人不能咀嚼时，可做成果汁或冲糖开水饮用；少量多餐为好，可6次／d。