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肾衰饮食治疗

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(一)急性肾衰蛋白质需要量计算
  急性肾功能衰竭病人的蛋白质摄入量应该是既能满足机体需要,又不致产生过多氮代谢产物。可根据尿尿素氮计算尿尿素氮排出量(UNA)。
  氮摄入量(g/d)=0.69×UNA(g/d) 3.3
  UNA(g/d)=尿尿素氮(g/d) 透析液尿素氮(g/d) 体内尿素氮变化(g/d)
  体内尿素氮变化(g/d)=该次测定血清尿素氮(g/L)-上次测定血清尿素氮(g/L)]×体重(kg) × 0.6L/kg [该次所测体重(kg)-上次所测体重(kg)×该次测定血清尿素氮(g/L)×1.0

  (二)急性肾衰氨基酸注射液配方
  静脉营养对蛋白质和电解质有特殊要求,蛋白质要少给,但质量要好,应包括8种必需氨基酸和组氨酸,有的配方中还应加上精氨酸,以减少氨的生成。专用急性肾功能衰竭氨基酸注射液配方(表27—1)。

  (三)静脉营养
  静脉营养治疗要维持合适的氮热比值,每1g氮需要3.24MJ(800kcal),才能有效地降低血中尿素氮浓度,可限制输入液体量。减少分解代谢,使尿素形成减少,降低高血钾,减轻代谢性酸中毒。非高分解代谢病人少用透析疗法。降低感染易感性,增加存活率,使病人保持良好感觉。减轻氮质血症对心肌毒性作用,促进急性肾衰的缓解,缩短病程。

  (四)肠外营养配方

  成人急性肾功能衰竭典型的TPN配方

  (五)慢性肾衰氨基酸注射液配方
  1.静脉营养原则:注意液体摄入量,限制在700~800ml/d,最多不超过1500ml。氨基酸注射液应包括必需氨基酸,不应含非必需氨基酸。参考化验结果决定供氮量,热能一定要充足,因这类病人常不耐受葡萄糖,故不宜大量给予,但可供给脂肪乳剂。考虑到慢性肾功能衰竭病人常有高血钾、高血磷、高血镁和高血钙,故开始完全胃肠外营养时,营养液内可不给钾、磷、钙、镁等,每天只补充丢失钠量;当病人体内蛋白质合成开始,即恢复正氮平衡时,可输入钾、磷、钙、镁等,加强预防尿毒症病人的感染。
  2.氨基酸注射液配方:慢性肾衰者,必需氨基酸比正常人低25%,而非必需氨基酸却高15%,其中血清白蛋白、运铁蛋白、缬氨酸、亮氨酸、异亮氨酸、赖氨酸等浓度降低;因此供给氨基酸比例要适当。慢性肾功能衰竭氨基酸注射液参考配方,国产肾用必需氨基酸注射液的配方含量,氨基酸总量为13.88g。

  (六)急性肾衰并发尿毒症营养治疗
  治疗重点是用低蛋白、高碳水化物、多维生素C、少钠饮食,每天供给20g左右的蛋白质;昏迷病人可采用肝昏迷时饮食治疗措施。
  1.食谱举例:尿毒症低钠低蛋白饮食食谱举例(表27—5),此食谱为高碳水化物、低蛋白、低脂肪、高维生素C、高钾低钠,饮食组成以蔬菜水果为主,故不能长期使用。
  2.注意事项:病人不能咀嚼时,可做成果汁或冲糖开水饮用;少量多餐为好,可6次/d。

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