外耳道狭窄和闭锁整复术

外耳道狭窄和闭锁整复术

外耳道狭窄和闭锁有两种类型：①继发于外伤或感染，形成疤痕，纤维组织增生；②由胚胎发育畸形所致。后一种类型多数伴有耳廓和中耳畸形（图１）。临床表现为耳廓发育不全或小耳廓，骨性外耳道闭锁，颞颌关节头与乳突前缘接触，锤骨和砧骨融合固定，而镫骨来自舌弓，一般发育正常，活动正常。内耳因胚胎来源不同，很少同时发生畸形。

图1 外耳道闭锁 图2 外耳手术切口

适应证

外耳道狭窄和闭锁。

手术器械

除一般手术器械外，耳显微镜一台，耳显微手术器械一套。

术前准备

术前应摄x线片了解乳突气房发育情况、中耳腔和听骨骨影、骨性外耳道骨闭锁程度。还应作听力检查，测定耳蜗功能是否良好。

手术治疗的原则为矫正闭锁，同时重建传导系统，提高听力。手术年龄的选择：双耳道闭锁的病人约在6-7岁时进行，此时可准确地测知耳蜗功能并耐受较长时间的麻醉。单侧患耳的手术时间以成年后为佳。

手术方法

外耳道闭锁的手术方法需随类型而定。

1、切口 切口有三种。①耳内切口，将畸形耳廓尽量后拉，无耳道迹象者则切口位置应以颧根、乳突前壁及下颌骨髁状突为标志来确定（图2）。②耳后切口，可避免损伤颞颌关节囊。③如无原始的漏斗状耳道时，可行十字形切口，纵切口长3cm，横切口长1cm，掀起四角皮片，切除其皮下组织，术终将四角皮片向内翻转缝于骨膜上，如此则形成一圆形耳道口，以防止狭窄。

2、进路 随病变的性质，进路有三种：

（1）直接进入耳道，多用于耳廓发育尚好，下颌骨关节头在正常位置，或耳道因外伤、炎症后狭窄闭锁，可能有完好的鼓膜，而骨部耳道的腔隙为结缔纤维组织、骨性组织充满时，应先探查耳道，切除结缔纤维组织，凿除闭锁的耳道，扩大耳道腔，如发现鼓膜完整，仅作耳道成形，植入皮片即可。

（2）乳突进路，耳后切口，作横置梯形的肌骨膜瓣，显露乳突，用电钻磨开乳突皮质，直至天盖下脑膜和乙状窦，仅有一薄层骨壁保护，沿途多余的骨质及乳突内的气房或板障骨彻底磨除，即为“轮廓化”，循窦脑膜角进入鼓窦。乳突为坚实型时，应贴近颞颌关节的乳突前部开始磨入，但必须注意与颞颌关节之间保留一层骨壁，以作人造外耳道前壁之用。如气化发育良好的乳突，进入鼓窦入口、上鼓室和鼓室的手术标志与正常气化乳突相同。如遇锤砧骨融合固定，可切除锤丰骨，将预先取之的颞肌筋膜或薄层皮肤植于镫骨足板，放置torp或半规管开窗术，但需分期进行。

（3）利用宽敞的乳突腔作为新外耳道，将耳道闭锁处的皮肤胺上法作十字形切口，剥起皮肤，修去皮下脂肪组织，翻入乳突腔内覆盖乳突创面，或选择皮瓣区的丘状残耳，修去皮下组织及软骨，形成较长的皮瓣翻下乳突腔内，滴微量纤维蛋白粘合剂后填入明胶海绵及油纱条。

注意事项

1、先天性外耳道完全闭锁者除听骨发育畸形不可避免以外，还常有面神经畸形，术中应随时注意鼓窦、水平半规管、镫骨等标志，避免损伤面神经。一般面神经总在鼓窦和鼓室相邻处。此时应改用小型切割钻头或金刚石钻头以免伤及面神经或迷路。

2、耳道的带蒂皮瓣必须修薄翻入铺平于乳突腔内、填塞明胶海绵及油纱条2-3周后才可取出。

3、耳道口要宽敞，避免乳突腔及外耳道有肉芽增生和渗液，必须有足够的皮瓣或皮片，且要预防感染的发生。

4、重建外耳道前壁时，与颞颌关节之间的一层薄骨不可磨破，避免下颌关节囊的损害，若有伤及，必须立即修补。