胸锁乳突肌骨复合瓣修复颈段气管缺损术

胸锁乳突肌骨复合瓣修复颈段气管缺损术

胸锁乳头肌瓣是多血源的组织瓣，有上、中、下三个血源，上部来自枕动脉，下部来自甲状腺下动脉，中部来自甲状腺上下动脉的1～2分支，或直接来自颈总动脉。胸锁乳突肌呈长带形，位于颈阔肌的深面，起于胸骨柄和锁骨内侧端，止于乳突。因此，该肌可以形成单纯肌肉瓣或肌皮瓣，也可以形成带有锁骨的复合瓣，即胸锁乳突肌骨复合瓣，用以修复颈段气管的缺损。该肌由副神经支配，颈深筋膜浅层在胸锁乳突肌后缘处分为深浅两层，包绕该肌，在前缘又合为一层，覆盖舌骨下肌组，故分离该肌瓣时，可连带其浅筋膜一起分离，使不损伤保护深层结构的筋膜。胸锁乳突肌骨复合瓣能适应气管的弧度，起支撑气管壁的作用，并有良好的血供，手术较简便，能一期完成。

[适应证]

颈段气管环缺损达4～6cm者。

[手术器械]

颈部手术常规器械。

[术前准备]

同颈段气管端端吻合术。

[麻醉]

全麻。

[手术方法]

1.颈前舌形切口，切开颈阔肌，分离颈前肌层，暴露颈段气管的狭窄区。

2.行喉松解及胸骨下主气管松解。

3.仔细保护气管侧后壁的喉返神经，行狭窄段气管切除。

4.以胸锁乳突肌的乳突端为蒂，作胸锁乳突肌骨复合瓣。在肌肉两边切开胸锁乳突肌浅筋膜，用钝性分离使肌和深层筋膜分离。水平劈取一段锁骨的一半，将凹面骨松质刮除，保留骨皮质，保持肌肉与骨的联系作成肌骨复合瓣。

5.提起复合瓣的游离缘，沿着肌和深筋膜间向乳突方向分离，直至其可覆盖颈段气管缺损区。固定肌骨复合瓣，与颈段气管缺损端作紧密粘膜外缝合。

6.缝合颈阔肌和皮肤。

[注意事项]

1.将复合瓣引进缺损区时，应观察该瓣无明显循环受阻，才进行缝合。

2.复合瓣与气管断端缝线应在粘膜外，不可穿透气管腔粘膜，否则术后易于气管腔内生长肉芽组织。

[术后处理]

1.应用抗生素，防止复合瓣感染和坏死。

2.待移植的复合瓣存活，颈段气管得到硬的支架后，才能取出扩张模。

3.待颈段气管腔保持通畅，无肉芽组织生长，吻合良好，无呼吸困难，才能拔除气管套管。