蹠痛症

　　蹠痛症是指前足横弓劳损或蹠神经受压或刺激而引起的前足蹠骨干及蹠骨头蹠面（即前足底部）的疼痛，临床上分松弛性和压迫性。松弛性蹠痛症主要由于第一蹠骨先天发育异常导致横弓慢性损伤之故，为原发性蹠骨内翻症和蹠骨过度活动症。临床表现主要有前足蹠面持续性灼痛，前足底有胼胝，蹠面压痛和侧方挤压蹠骨头可减轻疼痛。压迫性蹠痛症则由于蹠骨头部长期被外力挤压导致趾神经长期受压或刺激引起间质性神经炎或神经纤维瘤之故。为穿高跟鞋或窄头鞋。其临床表现为行走时前足阵发性放射痛，放射到邻近足趾，伴有感觉异常、蹠面压痛，侧方挤压蹠骨头可加重或引起疼痛。 本病多发于３０—５０岁中老年妇女，和足部狭瘦松弛者，大多为单侧。松弛性蹠痛症经非手术疗法，常可奏效，极少数才需手术治疗。压迫性蹠痛症则需行手术治疗，疗效满意。对本病治疗的关键是分清是属于何种病因所致。

临床表现
　　1.松弛性蹠痛症：(1)行走时前足蹠面疼痛，为持续性灼痛；(2)前足变宽，第二、三蹠骨头蹠面有胼胝；(3)蹠面压痛，而侧方挤压蹠骨头可减轻疼痛；(4)第一蹠跗关节可有异常活动，并出现疼痛。 2.压迫性蹠痛症：(1)行走时前足疼痛，为阵发性放射痛，呈刺痛或刀割样痛，疼痛放射到第三、四趾，有时因剧痛而迫使停止行走或站立；(2)患足细长，前足有被挤压现象；(3)蹠面有压痛，而侧方挤压蹠骨头可加重或引起疼痛；(4)第三、四趾可有感觉异常。

诊断依据
　　1.松弛性蹠痛症：(1)行走时前足蹠面持续性灼痛，前足底有胼胝，压痛，侧方挤压蹠骨头可减轻疼痛；(2)Ｘ线片可见第一、二蹠骨头间隙增宽，第一蹠骨内翻。 2.压迫性蹠痛症：(1)行走时前足蹠面阵发性放射痛，向足趾放射患足细长，蹠面压痛，侧方挤压蹠骨头可加重或引起疼痛；(2)可于第三、四趾的蹠面摸到肿块。

治疗原则
　　1.穿矫形鞋和应用横弓垫恢复和维持足弓。 2.加强足内在肌锻炼：原地弹跳等。 3.理疗热敷或按摩。 4.对症治疗：如服消炎止痛类药物或局部封闭。 5.长期非手术治疗无效者，可考虑手术治疗。 6.以上为松弛蹠痛症的治疗原则。 7.压迫性蹠痛症：(1)去除病因：不穿窄头鞋、高跟鞋等；(2)对症治疗；(3)多数需手术切除趾神经瘤，术后不穿高跟鞋或窄头鞋。

用药原则
　　1.松弛性蹠痛症者，以保守治疗为主，可选消炎镇痛类药物，如消炎痛、芬必得等。 2.压迫性蹠痛症或需手术治疗者，术后需应用抗生素和支持对症治疗。根据具体情况，选择不同的抗生素。

辅助检查
　　1.对门诊病人检查专案以检查框限“Ａ”中的第一项为主； 2.对需住院手术者，则检查专案包括检查框限“Ａ”中的所有专案。

疗效评价
　　1.治愈：症状、体征消失，功能完全恢复，术后伤口已愈合。 2.好转：症状，体征明显改善，仍有前足痛。 3.未愈：症状、体征未改善。