神经胶质瘤

　　神经胶质瘤亦称胶质细胞瘤，简称胶质瘤。起源于神经间胶质、室管膜、脉络丛上皮、神经元等，起因至今未明，占颅内肿瘤４０％左右。常见分类有：星形细胞瘤、星形母细胞瘤、多形性胶质母细胞瘤、少枝胶质细胞瘤、室管膜瘤、脉络丛乳头状瘤、松果体细胞瘤、神经元肿瘤及髓母细胞瘤。男性较为多见，可发生于不同年龄。临床表现主要有头痛、呕吐及视乳头水肿等颅内压增高症状及局限性神经损害症状。胶质瘤呈侵袭性生长，无包膜，分界不清，恶性程度各有不同。容易复发，晚期死于脑疝。到目前为止，治疗仍以手术为主，辅以放疗＋化疗，因恶性程度不同，疗效不一。

临床表现
　　1.星形细胞瘤：恶性程度不高，生长慢，病程长，病变位于天幕下者症状出现较早，不同部位病变局源症状表现有所不同，唯进行性慢性颅内压增高相同，以手术全切为主，辅以放疗＋化疗，晚期出现脑疝。 2.星形母细胞瘤（星形细胞瘤Ⅲ）：临床表现与星形细胞瘤相似，但发展较快，平均病程一年半左右。 3.多形性胶质母细胞瘤（星形细胞瘤Ⅳ）：肿瘤高度恶性，生长快，病程短，平均３个月，个别肿瘤以出血发病，颅内压增高症状明显，多有癫痫发作，局限症状突出，发展快，依肿瘤所在部位产生相应症状。 4.室管膜瘤：发生于脑室系统的室管膜细胞及其下的胶质上皮细胞。儿童与青年多见，位于脑室内，也可伸向脑实质，瘤体较大，偶见多发，病程平均一年，位于四脑室者病程常较短。多以头痛、呕吐等颅内压增高症发病。 5.髓母细胞瘤：是儿童期多见的一类脑瘤，多位于小脑蚓部，突向四脑室或充满脑室，形成梗阻性脑积水。瘤内可出血。以头痛、呕吐等发病，兼有步态、站立不稳的表现。 6.少枝胶质细胞瘤：临床表现大致与星形细胞瘤相同。 7.松果体细胞瘤：多见于儿童或青年，起源于松果体，位于三脑室后部，临床表现以进行性颅内高压及性早熟、性器官过早发育为特点，由于压迫四叠体，可引起上视障碍。压迫小脑上脚可产生共济失调。 8.脉络丛乳头状瘤：少见，好发于第四脑室、侧脑室，三脑室少见。肿瘤富血管，呈红色乳头状，类似脉络丛，少数恶变。临床以脑积水症状为主，伴有轻微定位征，脑脊液蛋白含量高，并有少数红血球。

诊断依据
　　1.进行性颅内压增高症状：如头痛、呕吐、视力减退、复视、癫痫发作和精神症状等。 2.脑组织受压、浸润、破坏所产生的局灶症状：如偏瘫、失语、走路不稳等症状。 3.头部ＣＴ、ＭＲＩ、脑血管造影显示特征性占位元症变图像可确诊。

治疗原则
　　1.手术治疗为主。 2.放射治疗，一般作为手术切除肿瘤后的辅助治疗。 3.化学治疗。 4.立体定向放射治疗（γ－刀、X－刀），适用于肿瘤直线小于４ｃｍ、位于脑深部或脑干者。 5.对症治疗。

用药原则
　　1.减轻脑水肿、降颅压，以使用２０％甘露醇、速尿、地塞米松等，必要时使用人血白蛋白。 2.注意水盐平衡及营养补充，术中补充失血。 3.术后常规使用抗生素预防感染和抗癫痫药。 4.对症治疗，支持治疗。 5.术后一个月进行化疗，注意毒性反应。

辅助检查
　　1.脑电图、头颅Ｘ线片、脑脊液检查为诊断提供依据。 2.头部ＣＴ或头部磁共振可确诊本病，定性定位率高，后者优于前者。 3.要了解肿瘤血供或行血管内介入化疗，需行脑血管造影。 4.治疗过程部分基本检查可能反复使用。

疗效评价
　　1.治愈：肿瘤切除、症状消失或减轻，随访多年不复发。 2.好转：肿瘤大部切除，颅内压不高，症状减轻。 3.未愈：肿瘤活检，症状未减轻。