颅内静脉窦和静脉血栓形成

　　脑循环（供应脑的血管系统）有供应血液的脑动脉系统和回流血液的静脉系统，脑的静脉系统主要包括脑静脉及其汇入的静脉窦。颅内静脉窦血栓形成是脑血管病的一种特殊类型，可分为静脉窦和脑静脉血栓形成两种，按病变的性质可分为非炎症性和炎症性两类，炎症性又称作化脓性静脉血栓形成或血栓性静脉炎和静脉窦炎。常起病于消耗性疾病、脑外伤、产褥期、血液病、心脏病、眼鼻颜面部感染、脑膜炎、败血症等之后。各年龄性别均有，婴、幼儿、老年体弱、产后妇女、慢性病体弱患者易发。

临床表现
　　1.急性或亚急性起病，常有眼鼻颜面部感染、脑膜炎、败血症、消耗性疾病、脑外伤、产褥期、血液病、心脏病等原发病病史及临床症状体征。 2.全身性症状：不规则发热寒战、全身酸痛、萎靡乏力、消瘦等。 3.颅内高压症状：部分病人有头痛、呕吐、抽搐、意识障碍，严重者可引起致命性的脑疝的危险。 4.根据影响不同静脉窦临床表现不同类型的综合症状，常见的几种表现如下。 5.海绵窦血栓形成：多继发于眼鼻面部感染，表现眼球突出、眼睑眼眶眶周结膜充血水肿，眼底瘀血水肿，眼球运动受限，瞳孔散大，面部感觉障碍等。 6.横窦与乙状窦血栓形成：多继发于化脓性中耳炎或乳窦炎，表现吞咽困难、饮水呛咳、构音不清同侧眼球外展困难等。 7.上矢状窦血栓形成：颅高压症状、意识障碍突出，可伴癫痫（抽搐等）发作，出现对侧偏瘫、偏侧麻木。 8.大脑皮质静脉血栓形成：多由静脉窦血栓扩展而来，表现头痛、呕吐、精神异常、部分性癫痫发作（一侧肢体抽搐等）、肢体瘫痪、感觉障碍、意识障碍甚至昏迷等。

诊断依据
　　1.海绵窦血栓形成：有原发感染病源存在；眼部体征：眼球突出、眼睑球结膜充血水肿，眼底瘀血水肿，眼球突出运动受限，瞳孔散大；面部感觉障碍（上三分之二）；有发热、多汗等症状；Ｘ线片示蝶骨脊破坏或增生，ＣＴ检查可确诊。 2.横窦与乙状窦血栓形成：有化脓性中耳炎或乳突炎病史或表现；头痛呕吐等颅内高压症状体征；吞咽困难、饮水呛咳、构音不清同侧眼球外展困难等；脑脊液压力升高，白细胞、蛋白升高，压颈试验病侧出现阻塞现象；脑血管造影、颅脑ＣＴ显示脑回显影增强、白质密度变低，颅脑核磁共振成像（ＭＲＩ）、颅脑核磁共振血管造影（ＭＲＡ）、数位减影血管造影（DSA）有助确诊。 3.上矢状窦血栓形成：产褥期妇女（产后１－３个月）；婴儿患严重贫血、腹泻、营养不良伴颅内高压症状者，或出现抽搐、瘫痪、意识障碍甚至昏迷者；排除脑积水、脑蛛网膜炎、脑瘤性散发性脑炎等疾病；脑血管造影、颅脑ＣＴ显示脑回显影增强、白质密度变低或有“空三角征”或“绳索征”，颅脑核磁共振成像（ＭＲＩ）、颅脑核磁共振血管造影（ＭＲＡ）、数位减影血管造影（ＤＩＳＡ）有助确诊。 4.大脑皮质静脉血栓形成：多有静脉窦血栓形成的临床表现；头痛、呕吐、精神异常、部分性癫痫发作（一侧肢体抽搐等）、肢体瘫痪、感觉障碍、意识障碍突出或加重；脑血管造影、颅脑ＣＴ显示脑回显影增强、白质密度变低或有“空三角征”或“绳索征”等表现，颅脑核磁共振成像（ＭＲＩ）、颅脑核磁共振血管造影（ＭＲＡ）、数位减影血管造影（DSA）有助确诊。

治疗原则
　　1.清除原发病源。 2.抗感染治疗。 3.治疗脑水肿。 4.抗凝治疗。 5.扩容剂。 6.对症治疗及合并症的治疗。

用药原则
　　非炎症性静脉窦和脑静脉血栓形成的用药主要遵循治疗脑水肿、抗凝治疗、扩容剂、对症治疗及合并症的治疗原则选择，炎症性脑静脉和静脉窦血栓形成（化脓性静脉血栓形成或血栓性静脉炎和静脉窦炎）应选用合适的抗生素对原发感染和静脉炎进行治疗，原发病的治疗还包括对消耗性疾病、脑外伤、产褥期、血液病、心脏病、眼鼻颜面部感染、脑膜炎、败血症等的治疗用药；对于婴幼儿、老年体弱、慢性病体弱患者应给予必要的支持（包括免疫球蛋白、人体白蛋白注射液等）。

辅助检查
　　颅内静脉窦血栓形成表现复杂，因不同病因、不同类型、不同脑静脉或静脉窦受累而异，诊断往往较困难。详细的病史询问和体格检查十分重要。血常规检查注意外周血象，多次血培养＋药敏试验对炎症性静脉窦血栓形成病人的治疗十分必要；腰穿脑脊液压力、动力学检查、常规生化检查、细菌培养＋药敏是鉴别诊断、定位诊断及必需的检查；脑电图检查主要目的是便于与脑炎等疾病的鉴别诊断。颅脑电子电脑Ｘ线断层扫描（ＣＴ）应作为常规检查。其他检查根据病人的实际情况选择性应用。

疗效评价
　　1.治愈：意识清，血压平稳，肢体运动、感觉及语言功能恢复好，能自理生活，可遗留轻度神经损害体征。 2.好转：意识清，肢体及语言功能有不同程度改善。 3.未愈：意识及神经功能无改善。