勾端螺旋体病

　　勾端螺旋体病简称勾体病，是由一组致病性勾端螺旋体所引起的急性传染病。民间称之为“打谷黄”或“稻瘟病”。临床特点为高热、头痛、全身酸痛和明显的小腿肌肉疼痛、眼结膜充血、淋巴结肿大。 本病以青壮年农民发病率较高，农村儿童也不少见，亦见于野外工作者。我国多发生于夏秋季（６－１０月）。在南方和西南各省更多。

临床表现
　　1.初期有发热、头痛、全身肌肉酸痛，尤以小腿肌痛突出，伴有全身乏力，腿软无法站立，体征：眼结膜充血，腓肠肌压痛，浅表淋巴结肿大。简称“三症状”，“三体征”。即寒热、酸痛、全身软和眼红、腿痛、淋巴结大。 2.流感伤寒型：本型患者仅出现“三症状”，“三体征”，经治疗后３－１０日恢复，无内脏损害。少数出现高热、烦躁、谵妄、昏迷、抽搐甚至呼吸、回圈衰竭。 3.肺出血型：于病程３－４天后，病情加重出现不同程度的肺出血。轻者咳嗽痰中带血，为鲜红色泡沫或带粘液，量不多。肺部可闻少量湿罗音。Ｘ线胸片可见双肺散在点状或小片状阴影。重者系肺弥漫性大出血，患者发热、酸痛等症状加重，气急、心慌与窒息或恐惧感，血痰增多，呼吸、脉搏增快，双肺较多湿罗音随后神志恍惚或昏迷，显著发绀，呼吸不规则，数小时内咯血较多，继以大量咯血，以至口鼻涌血，迅即窒息死亡。咯出血液多少不一，呈暗红色，不易凝固。 4.黄疸出血型：病程的４－５日以后出现黄疸，出血倾向与肾脏损害。轻者仅轻度黄疸，无明显出血。重者可见深度黄疸，出血明显如皮下瘀斑、鼻衄、咯血、呕血与便血，尿少至少尿至急性肾功能衰竭和肝性昏迷。 5.肾功能衰竭型：各种病人都可有肾损害的表现，仅少数可发生少尿、急性肾功能衰竭称肾功能衰竭型。 6.脑膜脑炎型：起病后２－３日，出现头痛加重、烦燥，甚至恶心呕吐，颈有抵抗等脑膜炎症状和体征以及嗜睡，神志不清，谵妄，瘫痪、抽搐与昏迷等脑炎表现。重者还可发生脑水肿，脑疝与呼吸衰竭等。 7.恢复期：可发生后发热、眼并发症、反应性脑膜炎、闭塞性脑动脉炎。

诊断依据
　　1.流行病学资料：在流行地区，流行季节（６￣１０月），易感者在近期（２０天内）曾参加收割水稻或接触过可能有勾体污染的疫水。 2.临床表现：急起发热，全身疼痛，腓肠肌疼痛与压痛，腹股沟淋巴结肿大及压痛，中期出现明显的内脏损害，表现各个型的特殊症状群，如黄疸、出血，肾功能受损等。 3.实验室检查：血细胞增加，血沈增快；尿检查异常；血清学检查：凝集溶解试验阳性；病原体分离阳性；Ｘ线胸片检查，可见点片状阴影。

治疗原则
　　1.病原治疗：青霉素、链霉素、庆大霉素、四环素、氯霉素等，国内首选青霉素。 2.对症治疗：休息、输液、观察与护理，出现赫氏反应及早用异丙秦和激素治疗。 3.肺出血型：及早用激素，加强镇静剂，酌用强心剂、止血剂。 4.黄疸出血型：按急性黄疸型肝炎治疗。 5.肾功能衰竭型：按急性肾功能衰竭治疗。 6.脑膜脑炎型：参考流行性乙型脑炎的治疗。

用药原则
　　1.青霉素对勾体病疗效很好，但治疗首剂后发生赫氏反应者较多，故有人主张青霉素首剂减为３万－５万ｕ肌注。 2.部分勾体病病人在青霉素治疗后发生加重反应称为赫氏反应，重者可发生低血压或休克。为了减少赫氏反应，在选用青霉素治疗时，宜采用开始小剂量与分次给药方案。 3.青霉素过敏者可选用所列其他的抗菌药物。

辅助检查
　　1.对一般病例作基本检查已够，遇重症病人和诊断不明确情况可增加检查专案“Ｂ”、“Ｃ”。 2.肺出血型的病人注意勿搬动，不要为了完成检查（如去放射科拍胸片）而在途中发生意外。

疗效评价
　　1.治愈：热退，症状体征消失，化验值恢复正常。 2.好转：症状体征消失，化验数值大致正常。 3.未愈：症状体征未改善，化验数值无好转。