低血压问答

　　一.问与答

　　1.什么是低血压，2.低血压的原因是什么？

　　答：成人上臂血压低于90/60mmHg，老年人低于100/70mmHg，称为低血压。

　　低血压可分为急性和慢性。急性低血压多因其他严重疾病引起，如心肌梗塞、中风、大出血等。可引起昏厥或休克，病情复杂急剧，需送医院诊治。

　　平时我们讨论的低血压大多为慢性低血压。慢性低血压据统计发病率为4％左右，老年人群中可高达10％。慢性低血压一般可分为三类：①体质性低血压，一般认为与遗传和体质瘦弱有关，多见于20－50岁的妇女和老年人，轻者可无如何症状，重者出现精神疲惫、头晕、头痛，甚至昏厥。夏季气温较高时更明显。②体位性低血压：当人体由卧位到直立位，或长时间站立时，血压突然下降超过20mmHg，伴有眼前发黑、头晕、跌倒。多种疾病可引起体位性低血压，如多系统萎缩、糖尿病、帕金森氏综合症，或其他如：久病卧床，体质虚弱的老年人。③继发性低血压：由某些疾病或药物引起的低血压，如脊髓空洞症，风湿性心脏病，降压药，抗抑郁药和慢性营养不良症，血液透析病人。

　　3.什么是体位性低血压？

　　答：体位性低血压是患者从卧位到坐位或直立位时，或长时间站立出现血压突然下降超过20mmHg，并伴有明显症状，这些症状包括：头昏、头晕、视力模糊、乏力、恶心、认识功能障碍、心悸、颈背部疼痛。体位性低血压与多种疾病有关，应给予积极的诊治。

　　4.哪些情况，哪些病人应警惕有低血压症？

　　答：长期卧床休息，病后初愈，体质瘦弱，更年期妇女，老年人群中如果经常出现：头晕、头昏、头痛、乏力、易疲劳、精神不振、心情压抑或晨间起床时出现头晕，精神疲惫，眼前发黑，伴跌倒等上述起床困难症状，或由卧位到直立性，或久站时出现头昏，跌倒等症状，应警惕有低血压症。尤其在使用抗忧郁药，多巴胺，降血压，血液透析治疗病人中，出现上述症状更应警惕低血压出现，多测量血压，以防漏诊、漏治。

　　6.低血压患者有什么症状和危害？

　　答：低血压患者的主要症状包括：精神疲倦、头晕、头痛、四肢无力、记忆力减退、心悸；重者可出现四肢无力，皮肤厥冷，冷汗，脉搏增快，暂时性视力丧失，昏厥等症状，重症病人需立即治疗。这些临床症状主要因病人血压低，导致血液循环缓慢，远端毛细血管缺血，以致影响组织细胞氧气和营养的供应，二氧化碳及代谢废物的排泄。长期如此使机体功能大大下降。

　　主要危害包括：视力、听力下降，诱发或加重老年性痴呆，头晕、昏厥、跌倒、骨折发生率大大增加。乏力、精神疲惫、心情压抑、忧郁等情况经常发生，影响了病人生活质量。据国外专家研究低血压亦可能导致与脑梗塞和心脏梗塞的危险因素。

　　7.得了低血压怎么办？

　　答：低血压患者轻者如无任何症状，无需药物治疗。主要治疗为积极参加体育锻炼，改善体质，增加营养，多喝水，多吃汤，每日食盐略多于常人。重者伴有明显症状，必须给予积极治疗，改善症状，提高生活质量，防止严重危害发生。管通因其治疗效果确切，维持有效作用时间长，生物利用度高，不良反应少，安全可靠。已广泛应用于治疗慢性症状性低血压病人，故为首选，其他可选用麻黄素，双氢麦角氨，中药制剂等，但其升高血压改善症状方面尚无有效临床依据。

　　二.病例介绍

　　一. 陈××，65岁 男性

　　早晨起床时经常出现精神疲惫、四肢乏力，坐起时感头晕，眼前发黑、心慌，需在床上躺半小时后症状略有减轻，起床活动时仍感乏力、头晕，精神不振，到中午以后，这些不舒服症状才消失。到医院检查也没有发现如何疾病，医生说这是身体虚弱，可能有晨间低血压，建议增加营养。请问这种情况该怎么办？

　　陈××你好！根据我们平时门诊经验，您可能有早晨低血压，导致晨间头晕，乏力，起床困难症状。你不妨早晨起床时测量一下卧位血压和坐位或立位血压。如果坐位和立位血压较卧位血压明显下降，说明你患有晨间低血压症。很多病人与你有相似的症状，以前大多认为睡眠不足或睡眠功能障碍，进一步研究发现这与病人的自主神经功能调节不足，低血压有关。我们建议你：①增加营养多喝汤，食物略多点盐②晚上睡觉时将枕头垫高一些，可能有帮助。③也可服用药，有一种很有效的药物－管通，专门治疗低血压，你可在清晨起床前服一片，如果症状严重也可在临睡前加服一片，一定会对你有帮助。

　　二.李××，女性25岁

　　我有时有头晕、乏力、尤其午饭后嗜睡，精神无法集中。测血压75/40mmHg，医生说我患了低血压，让我多锻炼身体，增加体重，平时吃咸一点。请问医生我得的是低血压病么，怎么治？

　　李女士你好！根据你的情况描述，如果没有其他慢性疾病，我们初步诊断，你得的是体质性低血压症。体质性低血压症与遗传和个人体质有关，20－40岁年轻妇女，瘦弱，缺乏锻炼的人群，有时可能会得低血压。轻者可无任何症状，只在体格检查时发现低血压，无需特殊治疗。加强营养，增强体质锻炼即可。你的情况出现明显头晕、乏力，影响到工作，精神不易集中，应给予适当的药物治疗。

　　三.周××，女性42岁

　　因慢性肾炎，肾功能衰竭定期血液透析治疗，等待肾移植手术。近期在血液透析时经常出现恶心、呕吐、眼前发黑、眩晕、虚脱等症状，医生说患了透析性低血压。但我平时血压不低，以前还有高血压，血压达160/100mmHg。请问医生什么是透析性低血压，怎么办？

　　周女士你好！根据你的情况，我们初步估计你得的是终末期肾病患者中常见的透析性低血压症。这种低血压症发生率大约在20％左右，与超滤，植物神经功能损害有关。这与平时血压无关，如果你能提供透析时平均血压和最低血压情况，更有助于诊断，如果这时血压低于100mmHg并伴有上述症状，那就肯定是低血压症了。建议在其他治疗措施的同时，如果有条件许可，透析时可适当加用一些升血压药，如管通。国外已有大量研究证明管通有效治疗透析中低血压症，我们建议你最好还是到你的主治医师那里，明确诊断，适当治疗。

　　四.王××,男性68岁

　　蹲着起立时或站立时间长，就会出现头晕、眼花、眼前发黑，多次晕倒。曾经有一次跌倒后发生股骨颈骨折，卧床休息三月余。医院检查发现帕金森氏综合症伴体位性低血压症。请问我这种病情该怎么办？

　　王先生你好！根据你的介绍，你可能因帕金森氏综合症，同时伴自主神经功能损害出现了体位性低血压症。据国外统计20％左右的帕金森氏综合症病人会出现体位性低血压症，同时多巴胺治疗也会加重这一病情。体位性低血压伴有明显症状，如头晕，昏厥等症状，就必须给予治疗。如你的情况已经出现骨折并发症，就更应该给予适当治疗。我们建议，你不妨先测一下卧位和立位的血压，了解一下立位血压下降的情况。其次，可给予药物治疗。如管通，管通治疗后能明显升高立位收缩血压，改善症状，预防并发症的发生。再次，平时应多注意营养和保护措施。以防骨折和其他并发症的发生，影响生命。