痔疮概述

　　人体直肠下端、肛管及肛门缘的静脉丛内血管曲张形成的软块为痔。近期观点认为肛管粘膜下层血管垫增生，向下滑脱成痔。任何年龄都可生痔，以20～40岁最多。发病男多于女。多数随着年龄增大，逐渐加重。

　　1．病因目前未完全了解，常由综合因素引起，概括为二种学说：

　　（1）静脉曲张　门静脉在肛管处与体静脉相交通，由于门静脉及其分支无瓣膜、痔内静脉丛直接承受脾静脉、肠系膜下静脉和直肠上静脉血液的压力。直肠血管穿过肌层、影响静脉回流。痔静脉先天性缺陷和外伤，静脉壁抵抗力减低。肛腺感染引起静脉周围炎，静脉管壁失去弹性后非常容易扩张。再加上各种原因使腹内压力增高，像便秘、腹泻、括约肌挛缩和强直都可使静脉从内压力升高而致静脉扩张弯曲成痔。

　　（2）肛垫增生及滑脱解剖上肛管上部粘膜下层内的血管垫是海绵状勃起组织，内有小动脉和小静脉，并且动脉和静脉相交通，并有平滑肌和结缔组织。由肌纤维及结缔组织网使肛垫固定。在上方及其周围支持组织产生变化，失去固定垫的作用，腹内压力增高使肛垫滑脱，向下移位形成痔。

　　2．病理痔块可部分突入直肠和肛管。痔团主要由海绵体组织构成，与生殖器海绵体组织相织相似，且与括约肌紧密联系。内有很多小球状血管，球内弯曲小动脉，可发生动静脉瘘；有的静脉扩张弯曲，静脉壁变薄，外膜及中层发生萎缩。内痔表面是柱状上皮。外痔有曲张静脉或纤维组织，表面为鳞状上皮。

　　痔一般分为3类：①内痔，由痔内静脉丛形成，发生在齿线上方，覆以粘膜。初期突入直肠，时间久后可脱出到肛门外，常发生便血；②外痔，由痔外静脉壁形成，发生于齿线下方，覆盖以皮肤，不常发生出血，发生较多的有血栓外痔、结缔组织外痔、静脉曲张性外痔及炎性外痔；③混合痔，特点为痔内和痔外静脉丛形成，在齿线附近，有内痔和外痔两者特性。