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月经失调是怎么回事?

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月经失调是指各种原因引起的月经改变,如月经初潮年龄的提前及延后,月经周期、经期及经量的变化等,是妇科病最常见的症状之一,以下主要谈功血及闭经。

  一、功能失调性子宫出血病

  简称功血,指内外生殖器官无明显器质性病变,而是由于调节生殖的神经内分泌系统机制失常引起的异常子宫出血。

   1.分类

   按卵巢有无排卵分为无排卵型及有排卵型功血,按发生年龄分为青春期、生育期及更年期功血。青春期功血多见于12-18岁初潮后少女,生育期功血见于18-40岁女性,而更年期功血多见于40岁以上妇女至绝经前后之妇女。

  2.病因

   机体内外任何因素影响了下丘脑 -垂体- 卵巢轴任何部位的调节功能,均可导致月经失调。常见的因素有精神过度紧张、环境和气候骤变、恐惧、忧伤、过度疲劳、营养不良及其他全身性疾病。青春期功血是因患者下丘脑 -垂体-卵巢轴功能尚未成熟或发育延迟导致不能产生规律的排卵周期有关,而更年期功血是因卵巢功能衰退,雌激素分泌量锐减,卵泡不能发育成熟,没有排卵,子宫内膜仅在雌激素作用下增生导致。

   3.临床表现

   青春期、更年期无排卵型功血最为常见,占功血的90%。青春期功血临床表现为初潮后月经稀发,短时停经后突发不规则性月经过多,经期延长,淋漓不止,严重者导致贫血。更年期功血表现为月经频发,周期不规则,经量过多,经期延长,出血期无下服疼痛或其他不适,出血多或时间长可导致贫血。

   排卵型功血较少见,多见于生育年龄妇女,患者有排卵功能,但黄体功能异常。其临床特点是有月经周期,但在月经周期的不同时期有规律地出现不正常出血。

   4.诊断

   妇女如果出现上述异常出血时,应及时就诊。根据详细询问病史(如患者的年龄、月经婚育史及全身有无慢性病史等)并全面体格检查,以便查找尽可能的原因及除外全身性疾病、生殖道器质性病变。其常用辅助诊断检查方法有: (1)B超检查了解子宫、卵巢及盆腔情况;(2)内分泌激素测定了解卵巢功能;(3)诊断性刮宫,可明确诊断,又可达到止血的目的;(4)蝶鞍正侧位像X线检查可以了解有无垂体肿瘤;(5)宫腔镜或腹腔镜检查等了解宫腔及盆腔脏器的病变。

   5.治疗

   根据患者年龄、功血类型、子宫内膜病理、生育要求等具体情况,采用不同的治疗方案。

   青春期功血患者应以止血和调整周期为主,促进内分泌功能成熟,促进排卵而达到彻底治愈的目的。如应用雌激素等止血治疗基础上,以雌-孕激素人工周期疗法恢复正常月经的内分泌调节等。

   更年期功血患者注意除外肿瘤引起的出血,治疗上以止血及对症治疗为主,减少经量为原则,不必多考虑恢复卵巢功能。如应用止血药物、全面彻底刮宫或药物性刮宫等止血后,依子宫内膜病理予激素调经治疗。当激素或药物治疗无效以及子宫内膜腺瘤型增生、不典型增生、合并子宫肌瘤、子宫腺肌症、严重贫血者可施行子宫切除术。

   排卵型功血治疗原则是抑制月经过多,辅佐黄体功能,调整周期,防止复发。根据患者具体情况可采用对症或补充激素治疗。

  二、闭经

   是妇科疾病中常见症状,指月经停止至少6个月。根据发病年龄可分为原发性和继发性闭经,按其发生的原因可分为生理性闭经及病理性闭经,青春期前、妊娠期以及绝经期后的月经不来潮均属生理现象、以下仅叙述病理性闭经。

   1.病因

   原发性闭经是指凡妇女年满18岁或第二性征发育成熟2年以上仍无月经来潮者。见于子宫发育不全或缺如等先天性生殖道发育异常、先天性卵巢发育不全或缺如,原发性垂体促性腺功能低下及先天性肾上腺皮质增生等疾病,少数应除外下生殖道闭锁引起的假性闭经。

  继发性闭经是指妇女曾已有规律月经来潮,但以后因某种病理性原因而月经停止6个月以上者。常见原因有子宫内膜损伤或粘连(常见于多次刮宫以及刮宫过度损伤子宫内膜、造成宫腔粘连)及结核性内膜炎、卵巢功能早衰及多囊卵巢、卵巢功能性肿瘤、环境改变,精神创伤及营养不良等外界因素变化、注射长效避孕针或口服避孕药、闭经泌乳综合征、席汉氏综合征(由于产后大出血、休克引起垂体前叶组织缺血、坏死、垂体功能减退出现闭经)。

   2.诊断及治疗

  少女至18岁还未月经来潮应去医院检查。根据病史及全面体格检查、必要的辅助检查等尽确定闭经的原因。进一步根据不同病因给予相应的治疗,如先天性子宫发育不全可以口服小剂量雌激素促进发育,对于先天发育畸形(如无阴道、外阴畸形及下生殖道闭锁等)可予手术矫形。

  继发性闭经出现后,应及时去医院检查,根据病史及体检、相关辅助检查、激素测定等,寻找闭经原因。治疗上根据不同原因给予相应处理。有些患者经过身心调整或停用避孕药后月经可自然恢复,有些患者经用黄体酮,人工周期以及促排卵治疗后可恢复。卵巢功能受损或破坏以致卵巢功能早衰者可用性激素替代治疗等。

 

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