及早发现黑色素瘤

　　皮肤黑色素瘤是起源于神经外胚叶、产生于黑色素细胞或其母细胞的恶性肿瘤，在世界范围内发病率逐年升高。皮肤黑色素瘤的恶性程度高，生长迅速，预后大多很差，因此早期诊断和及时正确治疗十分重要。治疗上强调早期发现和局部扩大切除。但皮肤黑色素瘤临床表现复杂，容易误诊，尤其是无色素型黑色素瘤。若未能早期诊断，病变呈侵袭性发展，早期可出现淋巴转移，晚期发生血行转移。病变位于肢端者，常需行截指（趾）或截肢术。

　　有色素型黑色素瘤早期皮肤损害多为有色斑块，或原有的黑痣突然变黑、增大。其局部皮肤损害可为黑色、褐色、蓝色、棕色、灰色、淡红色等，从病理学检查看，镜下以多种细胞类型和组织形态混合存在为主要特点，瘤细胞中有“芽瓣细胞”，且瘤细胞浆内有一定量的黑色素颗粒，因而病理诊断一般不难。

　　无色素型黑色素瘤因其局部皮肤损害外观没有明显色素沉着表现，而常易误诊为皮肤溃疡、脂溢性角化病、化脓性肉芽肿、皮肤赘生物等。病理学检查中，常规染色片上不能发现黑色素，有时可误诊为其他恶性肿瘤，但经氨化硝酸银染色后，亦可见到黑色素。电镜下可见瘤细胞浆中有黑色素小体或前黑色素小体。另外，还可借助免疫组化检查来确诊，如多巴反应试验，测定S－100蛋白、Vimentin蛋白、HMB45、尿5－SCD等。

　　黑色素瘤多见于老年人，尤以女性为多。可一开始即为恶性，但约25％～40％由皮肤色素痣恶变而来。色素加深、体积增大、疼痛、瘙痒、破溃、发炎、出血、周围出现卫星病灶等是恶变的征象。值得注意的是，对于经久不愈的皮肤慢性溃疡、性质不明的赘生物等，即使没有明显的色素表现，仍需谨慎处理，要考虑到黑色素瘤的可能性，及时作病理检查，以免误诊，造成不可挽回的后果。对足底、足跟、腰围、腋窝等易受磨擦部位的黑痣应尽早进行预防性切除。