褥疮的护理

体表局部组织因长期卧床受压，引起神经营养紊乱及血液循环障碍，局部软组织持续缺血，营养不良，发生坏死及溃烂称为褥疮。但只要认真、仔细地做好长期卧床老人的护理，褥疮是完全可以避免的。如果护理不当，一旦发生褥疮，不但增加病人痛苦，加重病情，甚至可继发感染，引起败血症，危及老人的生命。 褥疮最易发生在骨骼的凸出部位的皮肤，如骶尾部、髋部、枕部、肩胛部、肘部、足跟等处。

1．预防
(1)避免老人局部长期受压，应经常更换老人体位，使骨骼突出部位轮流承受身体重量。鼓励和帮助卧床老人经常翻身，一般每隔2—3小时翻身一次，最长不超过4小时。翻身时应避免拖、拉、摧等动作，以防止擦伤皮肤。骨突处町垫海绵垫、软枕或气圈等。但水肿和肥胖的老人，不宜用气圈。
(2)避免局部刺激，床铺应保持平整、清洁、干燥无碎屑。对大小便失禁、出汗、伤口分泌物多的老人，尤应注意保持皮肤的清洁和干燥。
(3)促进局部血液循环，经常用热水给老人擦澡、擦背或局部按摩。对老人局部受压部位，应定期用50％酒精按摩。按摩时手掌紧贴皮肤，肌肉在骨上活动。最后再沿着背部的中央向上按摩数次。根据具体情况，在老人身体一些部位涂敷滑石粉，使皮肤保持干燥、光滑，以减少摩擦。

2．褥疮的分期
第一期：淤血水肿期。老人局部皮肤受压后，出现暂时性的血液循环障碍。表现为红、肿、热、触痛。短时间内不易消失。
第二期：炎症浸润期。局部红肿部分向外扩大、变硬，皮肤转为紫红色，疼痛加剧。常有水泡形成，水泡破裂后，呈一潮湿、红润、清洁的创面。
第三期：溃疡形成期。轻者浅层组织感染，脓液流出，溃疡形成。重者，坏死组织发黑，感染向周围及深部组织扩展。

3．褥疮的处理
(1)老人早期皮肤出现红肿时，应积极加强护理，防止局部继续受压，增加翻身和按摩次数。
(2)老人身上出现水泡时，未破的小水泡用厚层滑石粉包扎，减少摩擦，防止破裂，让其自行吸收，大水泡可用酒精消毒后，用注射器抽出泡内液体，然后涂以0.02％呋喃西林溶液。若水泡已破，可涂2％红汞或用新鲜鸡蛋内膜平整紧贴于创面。如鸡蛋内膜下有气泡，应以消毒棉球轻轻挤压，使之排出，再以消毒纱布盖上，1—2天更换一次，直到创面愈合为止。鸡蛋内膜有防止水分及热量散失，避免细菌感染，有利于上皮生长的作用。
(3)若创面感染时，可用生理盐水或0．02％呋喃西林溶液清洗创面，用消毒油纱布及敷料包扎，每天更换。有坏死组织应该清除。长期不愈创面，可在创面上敷一层白砂糖，然后用整块胶布封闭创面，每隔3—7天更换敷料一次。借助糖的高渗作用，杀灭细菌，并可使创面消，改善局部循环，促进创面愈合。

在治疗和护理中，褥疮还可以加用理疗。在家中可用60瓦灯泡的台灯照射，这也是一种红外线。照射距离约30公分，每日1—2次，每次10—15分钟。照射时应随时观察局部情况，以防止烫伤。