银屑病（psoriasis）

银屑病（psoriasis）俗称牛皮癣，是一种原因尚不明确，临床上比较常见的慢性鳞屑性皮肤病。
【病因】
　　确切病因尚不清楚。近年研究发现其病理生理的一个明显特征是局部表皮角质形成细胞增殖速度加快，基底细胞分裂周期由正常的311h缩短为37.5h，表皮通过时间由28~56天缩短至3~4天，由此导致局部表皮代谢过快，出现特征性皮疹，即银白色鳞屑。引起这些变化的原因，目前认为是在多基因遗传的基础上受体内、外各种因素激发所致，如免疫因素、感染因素、精神创伤、手术外伤、疲劳紧张、妊娠发娩、药物饮食、季节气候等。
【诊断】
　　本病常见，易复发，多发生在青壮年，北方较多。根据临床表现，分为四型。
　　1、寻常型银屑病
　　（1）皮损为红色的丘疹、斑疹，可融合成片，边缘明显，上覆多层银白色鳞屑，将鳞屑刮去后有发亮薄膜，再刮除薄屑有点状出血现象（称为薄膜现象和点状出血现象，即Auspitz征）。
　　（2）皮疹可以发生在身体任何部位，但好发于头皮、肘、膝伸面和臀部等部位。多为泛发，也可局限于某一部位。
　　（3）部分病人可有指（趾）甲病变。初期甲板呈点状下陷，以后甲板增厚，失去光泽，甲板与甲床分离等。
　　（4）少数病人有粘膜病变，多见于龟头、口唇及颊粘膜。龟头皮损为边缘清楚的红色斑片，刮之有少许鳞屑。口唇可有银白色鳞屑。颊粘膜处表现为灰黄色或灰白色的斑片，剥离后见点状出血。
　　（5）在外伤、或针刺部位等处发生银屑病损害，称为同形反应。常发生于急性进行期。
　　（6）病程慢性，易复发。大部分病人夏轻冬重。
　　（7）组织病理特点：表皮角化不全，角质层内可有微脓疡，棘层肥厚，皮突延长。真皮乳头呈棒状，内有扩张的毛细血管。
　　2、脓疱型银屑病：分为掌跖脓疱型和泛发性脓疱型银屑病。
　　（1）掌跖脓疱型银屑病
　　1）发生于手掌、足跖部。
　　2）皮损为对称性红斑，上有许多针头至粟粒大的脓疱，不易破溃，经1~2周左右自行干涸，结褐色痂，痂脱后出现小片鳞屑，鳞屑下又有新脓疱形成。
　　3）常伴有指甲病变。
　　4）可伴有寻常型银屑病皮损，或有寻常型银屑病历史。
　　（2）泛发性脓疱型银屑病
　　1）皮损为泛发性红斑基础上密集针头至粟粒大小的浅在性无菌性小脓疱。脓疱于数日后干涸脱屑，其下可再发新的脓疱。
　　2）常因感染、过量应用皮质类固醇或外用药物刺激等因素，由寻常型银屑病或红皮病型银屑病发展而来。
　　3）起脓疱前可有发热、乏力、关节痛等前驱症状。
　　4）皮损周期性反复发作并呈进行性加重。
　　5）有些病人可因虚弱和继发感染而死亡。
　　6）组织病理：棘层上部出现海绵状脓疱，疱内主要为中性粒细胞。
　　3、关节病型银屑病
　　（1）表现为远端指（趾）间关节炎，或侵犯手足小关节，甚至脊柱和骶髂关节。特征为进行性关节旁侵蚀，以致骨质溶解。受累关节红肿、疼痛，重者大关节可积液。
　　（2）X线示：受累关节边缘有轻度肥大性改变。
　　（3）伴有寻常型银屑病皮损，或有寻常型银屑病历史。
　　（4）血清类风湿性阴子常阴性。
　　（5）病程慢性。
　　4、红皮病型银屑病
　　（1）临床表现以全身皮肤弥漫性潮红、浸润、肿胀、脱屑为特征。急性期鲜红色、水肿渗出较为明显。慢性期深暗红色，脱屑较著。鳞屑可呈糠状或大片形，特别在掌、跖部位，鳞屑大片脱落。
　　（2）可有发热、关节痛等全身症状与体征。
　　（3）部分患者在残余正常皮岛上可见寻常型银屑病皮损，或患者有寻常型银屑病历史。
　　（4）常由寻常型银屑病发展而来、或急性期使用了强刺激性药物、或系统大量使用皮质类固醇并突然停药等因素而诱发。泛发性脓疱型银屑病在脓疱消退过程中可出现红皮病损害。极少数患者初发即为红皮病型。
　　（5）病程慢性。