胰岛素及口服降血糖药

第三十二章 胰岛素及口服降血糖药

第一节 胰岛素

[ 作用 ]

1. 糖代谢 : 促进糖的转运，氧化利用 , 抑制糖原分解而降低血糖。

2. 脂肪代谢 : 促进脂肪合成，抑制分解。

3. 蛋白质代谢 : 促进蛋白合成，抑制分解。

[ 应用 ]

1. Ⅰ型糖尿病人的维持治疗用药。

2. Ⅱ型糖尿病经饮食控制和口服降糖药无效者。

3. 糖尿病发生酮症酸中毒或糖尿病昏迷时。

4. 糖尿病人处于应激状态时 ( 如合并感染、高热、消耗性疾病、妊娠、创伤、手术等 ) 。

[ 不良反应 ]

1. 过敏反应。

2. 低血糖反应。

3. 胰岛素耐受性 ( 急性耐受和慢性耐受 ) 。

第二节 口服降血糖药

一. 磺酰脲类

[ 作用与机制 ]

口服有效。但降糖作用均弱于胰岛素。主要是通过促进胰岛β细胞释放胰岛素而降糖 , 另外 , 也能抑制胰高血糖素的分泌，增强靶细胞对胰岛素的敏感性。氯磺丙脲尚有抗利尿作用。本类药物中大部分经肾排泄 , 唯格列喹酮不经肾排泄 , 95% 由肝代谢。另外 , 格列齐特尚有抗血栓和降血脂作用。

[ 临床应用 ]

用于控制饮食无效的轻、中度Ⅱ型糖尿病人 , 也用于对胰岛素耐受的病人。也可与胰岛素配伍。氯磺丙脲还可治疗尿崩症。

[ 不良反应 ]

本类药物有致畸作用。

[ 药物相互作用 ]

1. 部分 BPCR 高的药物可竞争性抑制本类药物的 BPCR, 丙磺舒和青霉素可抑制本类药物的肾小管分泌排泄 , 氯霉素等肝药酶抑制剂可抑制本类药物代谢。

2. 糖皮质激素、噻嗪类利尿药等可对抗本类药物的降糖作用，肝药酶诱导剂可加快本类的肝代谢。

二 . 双胍类

[ 作用与应用 ] 抑制糖的肠道吸收和糖原异生，促进糖的无氧酵解而降糖，不促进胰岛素的释放。主要用于经控制饮食无效的Ⅱ型糖尿病。但本类易引起乳酸血症。

　 三 . α - 葡萄糖苷酶抑制剂

本类药物抑制α - 糖苷酶后，能减少碳水化合物水解变成糖的过程，降糖作用缓和。为治疗Ⅱ型糖尿病的一线药物。不良反应为肠鸣、肠胀气。

四 . 胰岛素增敏药

本类药物能增强肌肉和脂肪组织对胰岛素的敏感性而降糖。主要用于Ⅱ型糖尿病的治疗。

五 . 其它类药物

瑞格列奈 : 为非磺酰脲类的口服降糖药 , 能促进胰岛素的释放而降糖。主要用于治疗Ⅱ型糖尿病。