三联疗法2周治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡38例

互联网2013-09-06

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消化性溃疡（PU）伴幽门螺杆菌（Hp）阳性患者为大多数。寻找治愈PU和Hp根除率更高、副作用轻微和价格便宜的新方案，是目前消化内科研究的一个重要课题。本文使丁（Fur）、庆大霉素（Gen）和雷尼替丁（Ran）三联2W疗法，对38例患者进行治疗研究，取得了较好的效果。

1　对象和方法

1.1　对象

　　38例均为我院1993～1995年消化内科门诊患者。治疗前经内镜检查确诊为PU，其中十二指肠溃疡（DU）22例，胃溃疡（GU）16例，同时做活组织尿素酶试验（CpRT）检出Hp阳性患者。38例中，男24例，女14例，年龄14岁～72岁。以下患者不列为本组研究对象：①溃疡癌变；②胃泌素瘤；③孕产妇及近期手术等不能作内镜检查和其它检查者。

1.2　方法

Fur0.2g，第1～4天，每日4次；第5～7天0.2g，每日3次；第8～14天0.1g，每日4次。Gen8万μ每日3次。Ran150mg，每日4次。疗程为2周。全部患者在治疗中，记录其症状、体征变化和药物的反应。每例治疗前后笔者亲自用同一内镜检查，同时检测Hp。

1.3　疗效标准

①症状：以观察上腹疼痛为主要指标。0级无上腹部疼痛者；1级：有轻度上腹部疼痛，不需服药，不影响工作者；2级：有中度上腹疼痛，服药或进食后，能较快缓解，能免强工作者；3级：有重度上腹疼痛，服药或进食后难以缓解，不能坚持工作者；②内镜观察标准。a痊愈：溃疡消失，有或无瘢痕；b显效：溃疡愈合期；c有效：溃疡面积缩小超过50％；d无效。以ab计治愈率，abc项计有效率。③Hp检测：清除：疗程结束后，Hp检测阴性；无效：疗程结束后，Hp检测仍为阳性。

2　结果

2.1　症状

表1　三联2周疗法治疗PU上腹疼痛

腹痛分级

治疗前

治疗后

本组上腹疼痛缓解有效率为100％，其中32例（84.2％）均在服药1周内缓解，服药1d后，有6例上腹部疼痛缓解（表1）。

2.2　内镜检查结果

本组溃疡治愈率为71.0％（27例）；有效率为85.9％（34例，表2）。

表2　三联2周疗法治疗PU后，内镜检查结果

胃镜分级

痊愈

显效

有效

无效

％

34.2

36.8

18.4

10.5

2.3　Hp检测

本组治疗后复查Hp，清除33例，清除率为86.8％。经胃镜检查，溃疡愈合27例，Hp清除26例，清除率96.3％。而无效4例中，Hp无1例清除。

2.4　不良反应

本组38例患者，在治疗过程中，仅1例在治疗末期出现乏力，占2.65（1/38），其余患者未出现不良反应，查血、尿常规和肝、肾功能等均无异常。

3　讨论

　　Fur，Gen和Ran三联2周疗法治疗Hp阳性PU患者，疗效满意，寻找安全，有效、根除PU的方法，是目前消化内科值得研讨的课题。Fur经研究证明，既是抗生素，又是单氨氧化本科的抑制剂，能命名脑肠单胺类神经递质合量增加，发挥细胞保护作用。它是消除Hp促进溃疡愈合及减少复发最理想的药物。Gen能清除吸附在胃粘膜上的Hp阻断其对粘膜上皮的损害作用。Ran为组织胺H ₂ 受体阻滞剂，可竞争性地阻断组织胺H ₂ 受体，对胃酸分泌有强大抑制作用。故本组利用Fur消除Hp，同时可能有抑制胃酸分泌的作用，一举两得，Grn加强杀灭和抑制Hp减少或避免耐药性发生，Ran有强大抑酸作用。三种药物联合应用治疗Hp阳性PU38例，不但腹痛缓解率、溃疡治疗效率、Hp清除率分别为100％。89.5％和86.8％，而且疗程，近期疗效可靠、无不良反应，价格适宜。

1982年，Warren和Marshall首先从胃十二指肠疾病患者的胃粘膜中，分离出Hp，并发现该菌与PU高度相关。大量的研究资料表明，Hp的检出率，在DU患者中高达95％～100％，GU中亦达70％～90％。本组治疗溃疡愈合27例中，Hp清除率达96.3％，而4例治疗无效，Hp无1例清除。无疑Hp感染和清除与PU的发生和愈合关系十分密切。在研究PU伴Hp感染中，Hp的清除和根除应作为一项重要的判断指标。

仍是目前研究的重要课题，PU是多因素疾病，以往有“没有酸便没有溃疡”的名言。Goodwin在“漏顶”学说中简明，阻止漏水屋顶（炎症粘膜），溃疡才能真正获得持久的愈合。为此，对治疗和预防Hp阳性PU的重要措施，既要抑制胃酸，又要注重常规抗Hp治疗。笔者将继续研究本疗法的远期效和PU的复发率。

余道兴

湖北省咸宁市中医院消化内科（437000）