甲状腺激素与抗甲状腺药

 

第三十一章    甲状腺激素与抗甲状腺药

第一节   甲状腺激素

[ 甲状腺激素的代谢和分泌调节 ]

    甲状腺激素 (TH) 有 T3 、 T4 两种。甲状腺以碘为原料，经摄碘、氧化和碘化、偶联而生成 T3 和 T4 。 TH 的合成与释放受血中 TH 水平的负反馈调节。

[TH 作用 ]

1. 维生长发育 : 主要促进脑和长骨的生长发育。

2. 促进代谢 : 增加耗氧，促进产热，提高基础代谢率。

3. 心血管与神经系统：兴奋心脏，增强血管对ＣＡ类的敏感性，兴奋中枢。

[ 临床应用 ]

1. 呆小病 : 治疗越早效果越好。

2. 粘液性水肿 :

3. 单纯性甲状腺肿。

第二节    抗甲状腺药

一.  硫脲类

    硫脲类包括硫氧嘧啶类和咪唑类。

[ 作用与机制 ]  

    本类药物抑制甲状腺过氧化物酶活性 , 抑制甲状腺激素合成。丙硫氧嘧啶还抑制外周组织 T4 脱碘变为 T3 。硫脲类还有抑制免疫球蛋白生成作用而对甲亢病因有一定治疗作用。

[ 临床应用 ]

1. 内科甲亢常规治疗。疗程 1 － 2 年 , 半数可愈。

2. 甲亢术前准备：术前用本类药后可使腺体功能接近正常。利于手术 , 减少出血。但需在术前两周配伍大量碘应用。

3. 甲状腺危象的治疗 : 以大剂量碘同时辅以硫脲类。

[ 不良反应 ]

    严重不良反应为粒细胞缺乏症。发生率约 0.3% － 0.6% ，但危害大。故用药期间应定期检查血象。如发现患者喉痛、发热，应立即停药 , 并进行相应检查与治疗。

二.  碘和碘化物

[ 作用与应用 ]

1. 小剂量碘可促进 TH 合成与分泌。

2. 大剂量碘可直接抑制 TH 释放而产生抗甲状腺作用。

小剂量时用于治疗单纯性甲状腺肿 , 大剂量碘配伍硫脲类用作甲亢术前准备和治疗甲状腺危象。

[ 不良反应 ]

1.        碘过敏反应。

2.        连续用药超过两周 , 诱发甲亢和甲状腺肿大。并且碘化物可透过胎盘屏障，也可进入乳汁，而影响胎儿和婴儿。

三.  放射性碘

[ 作用 ]

      ^{eq \o(\s\up  7( １３１ ),\s\do  4( 　　　 ))１３１} I 口服或 iv 后被甲状腺摄取 , 放出β射线 (99%) 和γ射线 (1%) 。β射线可破坏增生的腺体组织 , 由于射程短 (<2mm), 故对周围正常组织无明显影响。明显减少 TH 的合成与释放。

［应用］

    用于不宜手术或术后复发或对硫脲类无效或过敏的甲亢治疗，由于γ射线也可被甲状腺摄取。故 ^{eq \o(\s\up  7( １３１ ),\s\do  4( 　　　 ))１３１} I 也可用于甲状腺功能的鉴别诊断。

四 . β受体阻断药

本类药物可通过阻断β受体而抑制心脏兴奋性，降低基础代谢率，也能抑制 T4 在外周组织中脱碘变为 T3 。主要用于对其它疗法无效的甲亢或与硫脲类配伍应用。