营养

　　一、人体测量学指标（anthropometry）
　　（一）体重减轻（weight loss）：体重减轻是营养评价中最简便直接而又可靠的指标，可以从总体上反映人体的营养状况。
　　　1、实际体重/理想体重%：结果评价见表2。
表2 实际体重/理想体重%的结果评价
结果 体重状况
＜80% 消瘦
80%～90% 偏轻
90%～110% 正常
110%～120% 超重
＞120% 肥胖
　　　2、体重指数（body mass index，BMI）：BMI＝体重（kg）/身高2（m2）。
　　　　　需注意体重在下述特定情况并不能反映真实情况，如水肿、利尿剂应用等。
表 BMI的评定标准
等级 BMI值
肥胖Ⅲ级 ＞40
肥胖Ⅱ级 30～40
肥胖Ⅰ级 25～29.9
正常值 18.5≤BMI＜25
蛋白质热量营养不良Ⅰ级 17.0～18.4
蛋白质热量营养不良Ⅱ级 16.0～16.9
蛋白质热量营养不良Ⅲ级 ＜16
　　（二）皮褶厚度（skinfold thickness）
　　　最常用的是三头肌皮褶厚度（triceps skinfold thickness，TSF）。测量方法：被测者上臂下垂，取上臂背侧肩胛骨肩峰至尺骨鹰嘴连线中点，于该点上方2cm处，测量者将皮肤和皮下脂肪捏起，然后用皮褶厚度计测定。连续测定三次取其平均值。结果判定：TSH正常参考值：男性8.3cm，女性15.3cm。实测值相当于正常值的90%以上为正常；介于80%～90%之间为轻度亏损；介于60%～80%之间为中度亏损；小于60%为重度亏损。
　　（三）其他：如上臂围和上臂肌围
　　　因为危重患者往往卧病在床，皮褶厚度和肌围的测定在ICU中的临床意义很有限。
　　二、生化及实验室指标
　　（一）肝脏的分泌蛋白：肝脏的分泌蛋白包括白蛋白、转铁蛋白、视黄醇结合蛋白、前白蛋白等。
表 血浆蛋白的基本特征
血浆蛋白 合成部位 血清正常值 生物半衰天期
白蛋白 肝细胞 35～50g/L 18～20天
转铁蛋白 肝细胞 2.6～4.3 g/L 8～9天
前白蛋白 肝细胞 0.2～0.4 g/L 2～3天
视黄醇结合蛋白 肝细胞 0.372±0.0073 g/L 12小时
　　　如表4所示，鉴于白蛋白的半衰期为18～20天，而其他血浆蛋白的半衰期较短，故血清白蛋白不是判断营养不良的敏感指标。另外需注意的是，在输注白蛋白的情况下，若仍使用血清白蛋白进行营养评定，其结果可能受到影响，这时宜选用前白蛋白而非白蛋白作为营养评价的指标。
　　　除了营养状态，血浆蛋白会受到许多因素的影响。例如肝脏功能、急性感染、系统性炎症反应、导致蛋白丢失的疾病等，需谨慎鉴别。所以，血清白蛋白降低，既可能是因为营养配方不合理入量不足的表现，也可能预示患者的应激状态（感染、创伤等）或蛋白丢失状况（肾病综合征）尚未有效控制。总之，血清白蛋白水平是反映机体整体状况的可靠指标，它的降低与危重患者的死亡率密切相关。
　　（二）肌酐身高指数（creatinine height index，CHI）
　　　人尿中的肌酐量随骨骼肌分解代谢的程度而异。CHI测定方法：连续保留3天24小时尿液，取肌酐平均值与相同性别及身高的标准肌酐值比较，所得百分比即为CHI。
CHI评定标准：CHI＞90%为正常；80%～90%表示瘦体组织轻度缺乏；60%～80%表示中度缺乏；＜60%表示重度缺乏。一般男性平均24小时尿肌酐量为23mg/kg体重，女性为18mg/kg体重。
　　（三）免疫功能测定
　　　营养不良患者常伴有免疫功能损害。通常采用总淋巴细胞计数和皮肤迟发超敏反应来平定细胞免疫功能。但由于免疫功能受原发疾病如心衰、尿毒症、感染等影响明显，也受治疗措施（如肾上腺皮质激素）影响，往往不能真实反映患者的营养状态。现在已不多用。