丝虫 Filaria
互联网
丝虫是由节肢动物传播的一类线虫,寄生于人体的已知有8种,其中班氏丝虫和马来丝虫引起的淋巴丝虫病（Filariasis)及由盘尾丝虫所致的"河盲症"对人类危害最严重。我国只有前两种：班氏吴策线虫（Wuchereria bancrofti）和马来布鲁线虫（Brugia malayi）。
一、形态
成虫
乳白色，细长如丝线，体长不到1cm;雄虫尾端卷曲半到3圈，具交合刺。雌虫大于雄虫，尾端直。
班氏与马来微丝蚴形态鉴别
|
项目 |
班氏微丝蚴 |
马来微丝蚴 |
|
体态
头隙 尾核 |
柔和，弯曲
较大较短，长短于宽 清晰可数 无 |
硬直，大弯上有小弯
较长，长大于宽 不易数清 有2个，前后排列 |
Microfilaria of Wuchereria bancrofti
stained with haematoxylin. Sheath is visible at the posterior end.
×
400. Enlarged by 5.4.
Microfilaria of Wuchereria bancrofti
stained with Giemsa. Sheath is not stained, but appears as an empty space.
×
400. Enlarged by 5.4.
Microfilaria of Brugia malayi
stained with Giemsa. The sheath takes a dark pink stain.
×
400. Enlarged by 5.4.
Microfilaria of Brugia malayi
showing the terminal nuclei and the darkly staining sheath. Giemsa.
×
800. Enlarged by 5.4.
Microfilaria of Brugia malayi
showing the terminal nuclei. Acridine orange. ×800. Enlarged by 5.4.
感染期幼虫又叫丝状蚴，寄生于蚊体内，为感染阶段。
二、生活史
1. 感染阶段 丝状蚴
2. 感染方式与途径 蚊叮咬时，经皮肤侵入人体。（注意与疟原虫的感染区别！）
3. 寄生部位 淋巴系统。
4. 致病阶段 成虫
5. 诊断阶段 微丝蚴、成虫
6. 宿主 人为终宿主；蚊为中间宿主。在蚊体内仅发育无增殖。
班氏丝虫除浅部淋巴系统外，多寄生于深部淋巴系统中，如：下肢、阴囊、精索、腹股沟、腹腔、肾盂等处。而马来丝虫多寄生于上、下肢浅部淋系统。两种丝虫均可异位寄生，如眼前房、乳房、肺、脾和心包等处。
人是班氏丝虫的唯一终宿主，但人工可感染多种猴。马来丝虫自然条件下可感染多种猴和猫科动物。
Nocturnal periodicity: 指微丝蚴白天滞留于肺毛细血管中，夜晚则出现于外周血液的这种夜多昼少的现象，称为夜现周期性。
三、致病 丝虫病例
1. 急性期过敏和炎症反应
临床表现：
| 淋巴管（结）炎 | 表浅淋巴管炎，下肢多见，逆行性，俗称：流火，红线。 |
| 丹毒样皮炎 | 局部皮肤红肿、光亮，有灼热感，压痛。 |
| 丝虫热 | 畏寒、发热、头痛，关节酸痛等。 |
| 生殖系统炎症 | 见于班氏丝虫。精索炎、附睾炎和睾丸炎。 |
丹毒样皮炎
Bilateral swelling in African woman
Wuchereria bancrofti infection
The genital involvement is more common than in
B. malayi
. In this case there is swelling of the penis and early hydrocele.
Wuchereria bancrofti infection
Hydrocele and lymph scrotum.
病理学改变：淋巴管内皮细胞增生，内膜肿胀，炎症细胞浸润（主要为嗜酸性粒细胞）→管壁增厚，瓣腊功能受损，形成淋巴栓。
2. 慢性期阻塞
性病
变
临床表现：
| 象皮肿 |
1. 淋巴液肿→象皮肿→继发感染（皮炎、溃疡）
2. 上下肢多见，生殖系统象皮肿仅见于班氏丝虫 3. 病人血中不易查到微丝蚴 |
| 睾丸鞘膜积液 |
1. 精索、睾丸淋巴管阻塞所致，班氏丝虫多见
2. 积液中可能找到微丝蚴 |
| 乳糜尿 |
1. 阻塞部位：主动脉前淋巴结或肠干淋巴结
2. 乳糜尿、血性乳糜尿中可查到微丝蚴 3. 仅见于班氏丝虫 |
象皮肿
班氏丝虫病人-乳糜尿
致病机理：
A 淋巴管阻塞、破裂；淋巴液流入周围组织，刺激纤维组织增生，使皮肤增厚、变粗、变硬形似象皮。
B 淋巴管曲张，淋巴循环动力学发生严重病理改变，并未完全阻塞。
3. 隐性丝虫病（热带肺嗜酸性粒细胞增多症，Tropical pulmonary eosinophilia,TPE）
临床表现：哮喘或咳嗽，伴低热、乏力。
实验室检查：1) 血中嗜酸性粒细胞增多，IgE水平显著升高。2) 血中查不到微丝蚴，但肺和淋巴结活检可查到。3) X线透视可见肺中下部弥漫性粟粒样阴影。
该症是宿主对丝虫抗原Ⅰ型变态反应。
四、原学诊断
1. 查微丝蚴
2. 查成虫 淋巴结节
五、流行与防治
流行
1. 世界性分布，主要流行于热带和恶热带。马来丝虫仅限于亚洲，主要流行于东南亚。
2. 媒介：班氏：淡色库蚊、致倦库蚊；其次为中华按蚊。马来：嗜人按蚊、中华按蚊；东乡伊蚊（东南沿海）。
治疗
1. 药物：hetrazan(海群生),即: diethylcarbamazine( 乙胺嗪);furapyrimidone( 呋喃嘧酮 )。
2. 手术：象皮肿: 绑扎或烘绑疗法；鞘膜翻转术；淋巴管-血管吻合术（严重乳糜尿患者）。
