丝虫 Filaria

互联网2013-09-06

1529

佚名

丝虫是由节肢动物传播的一类线虫,寄生于人体的已知有8种,其中班氏丝虫和马来丝虫引起的淋巴丝虫病（Filariasis)及由盘尾丝虫所致的"河盲症"对人类危害最严重。我国只有前两种：班氏吴策线虫（Wuchereria bancrofti）和马来布鲁线虫（Brugia malayi）。

一、形态
成虫

丝成虫.jpg (27298 字节)

乳白色，细长如丝线，体长不到1cm;雄虫尾端卷曲半到3圈，具交合刺。雌虫大于雄虫，尾端直。

班氏与马来微丝蚴形态鉴别

项目	班氏微丝蚴	马来微丝蚴
体态头隙尾核	柔和，弯曲较大较短，长短于宽清晰可数无	硬直，大弯上有小弯较长，长大于宽不易数清有2个，前后排列

微丝蚴2.jpg (33982 字节)

Microfilaria of Wuchereria bancrofti
stained with haematoxylin. Sheath is visible at the posterior end. × 400. Enlarged by 5.4.

Microfilaria of Wuchereria bancrofti
stained with Giemsa. Sheath is not stained, but appears as an empty space. × 400. Enlarged by 5.4.

微丝蚴1.jpg (44650 字节)

Microfilaria of Brugia malayi
stained with Giemsa. The sheath takes a dark pink stain. × 400. Enlarged by 5.4.

Microfilaria of Brugia malayi
showing the terminal nuclei and the darkly staining sheath. Giemsa. × 800. Enlarged by 5.4.

Microfilaria of Brugia malayi
showing the terminal nuclei. Acridine orange. ×800. Enlarged by 5.4.

感染期幼虫又叫丝状蚴，寄生于蚊体内，为感染阶段。

二、生活史

1. 感染阶段丝状蚴

2. 感染方式与途径蚊叮咬时，经皮肤侵入人体。（注意与疟原虫的感染区别！）

3. 寄生部位淋巴系统。

4. 致病阶段成虫

5. 诊断阶段微丝蚴、成虫

6. 宿主人为终宿主；蚊为中间宿主。在蚊体内仅发育无增殖。

班氏丝虫除浅部淋巴系统外，多寄生于深部淋巴系统中，如：下肢、阴囊、精索、腹股沟、腹腔、肾盂等处。而马来丝虫多寄生于上、下肢浅部淋系统。两种丝虫均可异位寄生，如眼前房、乳房、肺、脾和心包等处。

人是班氏丝虫的唯一终宿主，但人工可感染多种猴。马来丝虫自然条件下可感染多种猴和猫科动物。

Nocturnal periodicity: 指微丝蚴白天滞留于肺毛细血管中，夜晚则出现于外周血液的这种夜多昼少的现象，称为夜现周期性。

lifeCyclyoffilaria.jpg (52328 字节)

三、致病丝虫病例

1. 急性期过敏和炎症反应

临床表现：

淋巴管（结）炎	表浅淋巴管炎，下肢多见，逆行性，俗称：流火，红线。
丹毒样皮炎	局部皮肤红肿、光亮，有灼热感，压痛。
丝虫热	畏寒、发热、头痛，关节酸痛等。
生殖系统炎症	见于班氏丝虫。精索炎、附睾炎和睾丸炎。

丹毒样皮炎
Bilateral swelling in African woman

Wuchereria bancrofti infection
The genital involvement is more common than in B. malayi . In this case there is swelling of the penis and early hydrocele.

Wuchereria bancrofti infection
Hydrocele and lymph scrotum.

病理学改变：淋巴管内皮细胞增生，内膜肿胀，炎症细胞浸润（主要为嗜酸性粒细胞）→管壁增厚，瓣腊功能受损，形成淋巴栓。

2. 慢性期阻塞性病变
临床表现：

象皮肿	1. 淋巴液肿→象皮肿→继发感染（皮炎、溃疡） 2. 上下肢多见，生殖系统象皮肿仅见于班氏丝虫 3. 病人血中不易查到微丝蚴
睾丸鞘膜积液	1. 精索、睾丸淋巴管阻塞所致，班氏丝虫多见 2. 积液中可能找到微丝蚴
乳糜尿	1. 阻塞部位：主动脉前淋巴结或肠干淋巴结 2. 乳糜尿、血性乳糜尿中可查到微丝蚴 3. 仅见于班氏丝虫

象皮肿

班氏丝虫病人-乳糜尿

致病机理：
A 淋巴管阻塞、破裂；淋巴液流入周围组织，刺激纤维组织增生，使皮肤增厚、变粗、变硬形似象皮。
B 淋巴管曲张，淋巴循环动力学发生严重病理改变，并未完全阻塞。

3. 隐性丝虫病（热带肺嗜酸性粒细胞增多症，Tropical pulmonary eosinophilia,TPE）
临床表现：哮喘或咳嗽，伴低热、乏力。
实验室检查：1) 血中嗜酸性粒细胞增多，IgE水平显著升高。2) 血中查不到微丝蚴，但肺和淋巴结活检可查到。3) X线透视可见肺中下部弥漫性粟粒样阴影。
该症是宿主对丝虫抗原Ⅰ型变态反应。

四、原学诊断
1. 查微丝蚴

<center> <table> <tbody> <tr> <td>血液</td> <td>取血时间：晚9点到次晨2点。方法：厚血膜法；新鲜血滴法。浓集法。</td> </tr> <tr> <td>其它体液</td> <td>鞘膜积液、乳糜尿、淋巴液、腹水等。</td> </tr> </tbody> </table> </center>

2. 查成虫淋巴结节
五、流行与防治

流行
1. 世界性分布，主要流行于热带和恶热带。马来丝虫仅限于亚洲，主要流行于东南亚。

2. 媒介：班氏：淡色库蚊、致倦库蚊；其次为中华按蚊。马来：嗜人按蚊、中华按蚊；东乡伊蚊（东南沿海）。

治疗
1. 药物：hetrazan(海群生),即: diethylcarbamazine( 乙胺嗪);furapyrimidone( 呋喃嘧酮 )。
2. 手术：象皮肿: 绑扎或烘绑疗法；鞘膜翻转术；淋巴管-血管吻合术（严重乳糜尿患者）。