20 下肢：足底

互联网2013-07-30

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佚名

一、皮肤和浅筋膜

足底皮肤坚厚致密，无毛且汗腺多，在负重较大的部位，如足跟、第一和第五跖骨头等处，角化形成胼胝。浅筋膜较厚，富含脂肪组织，其中有致密结缔组织将皮肤与足底腱膜紧密相连。

二、深筋膜

足底深筋膜可分为浅、深二层。浅层又分为内、中、外三部分。内侧部较薄，覆盖于拇展肌和拇短屈肌表面；外侧部稍厚，覆盖于小趾侧肌肉的表面；中间部最厚，称为足底腱膜。深层为骨间跖侧筋膜。

足底腱膜呈三角形，后端较狭细附于跟骨结节，前端呈扇形分开至各趾，足底腱膜向深面发出两个肌间隔，分别附着于第1、第5跖骨，将足底分为三个骨筋膜鞘，容纳足底的三群肌肉。

三、足底肌群（图20-1,2,3）

图20-1　足底第一层肌及趾的神经

图20-2 足底第二层肌和神经

图20-3 足底第三、四层肌和足底外侧神经

足底肌可分为内侧群、中间群和外侧群（表20-1）

表20-1 足底肌的名称、起止和作用

<font> <font>分群</font> </font>	<font> <font>肌的名称</font> </font>	<font> <font>起点</font> </font>	<font> <font>止点</font> </font>	<font> <font>作用</font> </font>
<font> <font>内侧群</font> </font>	<font> <font>拇展肌</font> </font>	<font> <font>跟骨、舟骨</font> </font>	<font> <font>拇趾近节趾骨底</font> </font>	<font> <font>外展拇趾</font> </font>
<font> <font>拇短屈肌</font> </font>	<font> <font>内侧楔骨</font> </font>	<font> <font>屈拇趾</font> </font>
<font> <font>拇收肌</font> </font>	<font> <font>第2、3、4跖骨底等</font> </font>	<font> <font>内收和屈拇趾</font> </font>
<font> <font></font> </font> <font> <font></font> </font> <font> <font></font> </font> <font> <font>中间群</font> </font>	<font> <font>趾短屈肌</font> </font>	<font> <font>跟骨</font> </font>	<font> <font>第2～5趾的中节趾骨底</font> </font>	<font> <font>屈第2-5趾</font> </font>
<font> <font>足底方肌</font> </font>	<font> <font>跟骨</font> </font>	<font> <font>趾长屈肌腱</font> </font>
<font> <font>蚓状肌</font> </font>	<font> <font>趾长屈肌腱</font> </font>	<font> <font>趾背腱膜</font> </font>	<font> <font>屈跖趾关节、伸趾间关节</font> </font>
<font> <font>骨间足底肌</font> </font>	<font> <font>第3～5跖骨内侧缘</font> </font>	<font> <font>第3～5趾近节趾骨底和趾背腱膜</font> </font>	<font> <font>内收第3～5趾</font> </font>
<font> <font>骨间背侧肌</font> </font>	<font> <font>跖骨的相对缘</font> </font>	<font> <font>第2～4趾近节趾骨底和趾背腱膜</font> </font>	<font> <font>外展第2～4趾</font> </font>
<font> <font>外侧群</font> </font>	<font> <font>小趾展肌</font> </font>	<font> <font>跟骨</font> </font>	<font> <font>小趾近节趾骨底</font> </font>	<font> <font>屈和外展小趾</font> </font>
<font> <font>小趾短屈肌</font> </font>	<font> <font>第5跖骨底</font> </font>	<font> <font>屈小趾</font> </font>

1.内侧群

为运动拇趾的肌肉，共3块。浅面并列的两块为拇展肌和拇短屈肌。拇展肌位于足底内侧缘皮下，为羽状肌。拇短屈肌位于拇展肌的外侧及深面，直接与第一跖骨相贴。拇收肌位于深面，紧贴骨间肌。

2.外侧群

为运动小趾的肌肉，共2块，小趾展肌在外侧，小趾短屈肌位于内侧。

3.中间群

可分浅、中、深三层。

浅层叫趾短屈肌，位于足底腱膜的深面，远端分为4个肌腱分别至2-5趾。

中层为足底方肌（跖方肌），起自跟骨结节，止于趾长屈肌腱。

深层由浅向深排列着4块蚓状肌，3块骨间足底肌（骨间跖侧肌）和4块骨间背侧肌。蚓状肌起于趾长屈肌各趾腱的腓侧，止于趾背腱膜。骨间足底肌3块，分别起自第3～5跖骨内侧缘，止于第3～5趾趾背腱膜。骨间背侧肌各以两头起自相邻跖骨相对缘，分别止于第2趾近节趾骨底的两侧和第3、4趾近节趾骨底的外侧。足趾的收展运动以第二趾为中心，所以骨间足底肌使第3～5趾内收，而骨间背侧肌则使第2～4趾外展（第2趾向两侧侧动）。

四、足底的血管和神经（图20-1,2,3,4）

图20-4 足底弓

在屈肌支持带的深面，胫后动脉分为足底内侧动脉和足底外侧动脉二终支。胫神经也分为足底内侧神经和足底外侧神经二终支。

1.足底内侧动脉 medial plantar artery 是两终支中较细小的一支。在足底与同名静脉伴行，行于拇展肌与趾屈肌之间，至拇趾的内侧缘，沿途分支供养足底内侧的肌肉、关节与皮肤。

2.足底外侧动脉 lateral plantar artery 较粗，与同名静脉伴行。在趾短屈肌与足底方肌之间斜向前外方，至第五趾骨底处出一小支到小趾外侧，主干转向内侧，经拇收肌与骨间肌之间，至第一趾骨间隙处，与足背动脉的足底深支吻合构成足底弓。由足底弓向前方发出4支跖底总动脉行于跖骨间隙，至跖趾关节附近，每支再分为两支趾底固有动脉，分布于各趾的相对缘。

3.足底内侧神经 medial plantar nerve 与同名动脉伴行，肌支支配拇屈肌、拇短展肌、趾短屈肌及第1、2蚓状肌；皮支支配足底内侧半和拇趾至第4趾的相对缘及第4趾的内侧面的皮肤。

4.足底外侧神经 lateral plantar nerve 伴同名动脉走行，肌支支配足底方肌、小趾展肌、小趾短屈肌、全部骨间肌、第3、4蚓状肌及拇收肌；皮支支配足底外侧半和小趾及第4趾外侧面的皮肤。

[足底的解剖步骤与方法]

1.切口和翻皮瓣　尸体俯卧位，在踝关节前方垫一木垫，使足底向上，便于解剖。从第一跖骨头作一横切口，剥离足底皮片。足底的皮肤与浅筋膜均较坚厚。特别是在足底跟部浅筋膜形成很厚的脂肪垫，可与皮肤一并翻起。

2.修剥浅筋膜　在足底腱膜的内、外侧缘，可见到足底内侧神经皮支和足底外侧神经皮支。

3.仔细修洁浅筋膜　（保留浅血管和神经），显露深筋膜。深筋膜中部增厚称为足底腱膜（跖腱膜）。在跟结节前方3厘米处切断足底腱膜，刀刃向腱膜面将其剥离，向远侧翻起，可见深面的趾短屈肌。趾短屈肌内侧有足底内侧动、静脉和足底内侧神经，趾短屈肌外侧有足底外侧动、静脉和足底外侧神经。

4.在跟结节前方切断趾短屈肌，向远侧翻起，查看深面结构有：①足底方肌；②趾长屈肌腱和4条蚓状肌；③拇长屈肌腱在趾长屈肌腱深面并与其交叉；④足底外侧动脉向前至第5跖骨底附近弯向内侧至第1跖骨间隙处与足背动脉的足底深支吻合形成足底动脉弓；⑤腓骨长肌腱和胫骨后肌腱，前者从足外侧缘至足底，斜向前内行，止于第一跖骨底和第一楔骨：后者从足内侧缘至足底，止于舟骨粗隆、楔骨和第1-3跖骨底。