手掌部

 

第五节　手掌部

手掌部包括腕前区、手掌和手指掌面三区。手掌palmof hand界于腕部与手指之间手掌的中央部凹陷，即手心，手掌的外侧部隆起称为鱼际thenar，内侧部的隆起叫做小鱼际hypothenar。腕前区指腕骨及桡腕关节和腕掌关节的前面，是前臂屈肌腱、神经、血管到达手掌的通路。手指掌面，又称为指腹，包括手指前面所有的软组织，上述三个部位关系密切，为了适当地照顾其系统性及解剖时的方便，特将三个部位在一起描述。

一、皮肤和浅筋膜

腕前区的皮肤和皮下组织薄而松弛，而手掌皮肤厚而韧（鱼际表面稍薄）。掌心部皮下组织致密，结缔组织纤维将皮肤与掌腱膜紧密相连，不能滑动，利于握持物品。手指掌面皮肤厚，末节指腹形成形态各异的指纹，指掌面的皮下组织由纤维分隔成网状，内含小脂肪团，纤维将皮肤紧密地连于屈肌腱的纤维鞘，在末节指，则连于指骨骨膜，故指掌面皮肤的活动度也很小，皮下组织中有指的血管、神经走行。小鱼际皮下组织中有长方形薄肌片，叫掌短肌，起于掌腱膜内侧缘，止于手掌尺侧缘皮肤，该肌收缩可使小鱼际皮肤产生皱纹。图（5-16）

图5-16掌腱膜

二、深筋膜

1.手掌深筋膜

手掌深筋膜是前臂深筋膜向远侧的延续，掌心部筋膜增厚叫做掌腱膜，其近侧端续于掌长肌腱，远侧端分成四束，分别至第2～5指，与手指纤维鞘相续。鱼际和小鱼际处的筋膜较薄。掌腱膜内，外侧缘各发出一片结缔组织隔，分别叫做内侧肌间隔和外侧肌间隔，向深部插入分别附着于第1和第5掌骨。由内、外侧肌间隔将手掌分为三个筋膜鞘，即外侧鞘，内含手肌外侧群（除拇收肌外），拇长屈肌腱及腱鞘；中间鞘，内含指浅、深屈肌腱及腱鞘、手肌中间群，拇收肌及神经血管；内侧鞘，内含手肌内侧群，小指屈肌腱及腱鞘等。手掌深部复于掌骨及骨间侧肌的前面的一层筋膜叫做骨间掌侧筋膜。

2．屈肌支持带和腕管

　　屈肌支持带flexor retinaculum又叫腕横韧带，是前臂深筋膜在腕部的增厚，横架于腕骨沟的上方，尺侧附于豌豆骨和钩骨，桡侧附于舟骨和大多角骨，与腕沟共同构成腕管carpalcanal。指浅、深屈肌腱及包绕它们的屈肌总腱鞘、拇长屈肌腱及腱鞘、正中神经均通过腕管进入手掌。桡侧腕屈肌腱穿屈肌支持带的桡侧部（各桡侧腕骨）止于第2掌骨底，而尺神经和尺动 脉经 屈肌支持带的浅面和与掌腱膜相连的筋膜（腕掌侧韧带）之间，（又名尺侧腕管），进入手掌（图5－16、5－17、5－18）。

三、手肌

手肌按部位可分为内侧、中间和外侧三群，各肌的名称、起止及作用见下表。

四、屈指肌腱及腱鞘

屈指肌腱通过腕管时，有滑液鞘包裹，以减少运动时磨擦，包绕指浅、深屈肌腱的叫做屈肌总腱鞘commonflexor sheath又叫尺侧囊 ulnar bursa 。包绕拇长屈肌腱的叫做拇长屈肌腱鞘tendinous sheath of flexor pollicis longus，又叫桡侧囊radialbursa。此二腱鞘均从屈肌支持带近侧约2.5厘米处开始，向远侧伸延，屈肌总腱鞘与小指指腱鞘相连续，而不与第2～4指指腱鞘相通，在掌指关节近侧形成盲端；拇长屈肌腱鞘向远侧与拇指指腱鞘相通。因此，拇指与小指的腱鞘炎，早期即可向近侧蔓延至拇长屈肌腱鞘或屈肌总腱鞘，进而从一腱鞘累及邻近的另一腱鞘，形成“V”字形的感染区（图5－19）。

手肌的名称、起止、作用及神经支配

肌群 名称 起点 止点 作用 作用 侧

群 拇短展肌 腕横韧带

舟骨结节 拇指第一节指骨底外侧缘及外侧籽骨 外展拇指 正中神经 拇短屈肌 浅头：腕横韧带

深头：腕横韧带及小多角骨

拇指第一节指骨底及两侧籽骨 屈拇指掌指关节 正中神经尺神经 拇指对掌肌 腕横韧带

大多角骨

第1掌骨桡侧缘 拇指对掌

（屈+旋前） 正中神经 拇收肌 斜头：头状骨、腕横韧带

横头：第3掌骨侧面

拇指第1节指骨底 拇指内收、屈曲 尺神经 间

群 1

2 蚓

状

肌 食、中指指深屈肌腱桡侧 第2～5指第一节指骨背面及指背腱膜 屈掌指关节伸指关节 正中神经 4 环、小指指深屈肌腱相对缘 尺神经深支 1 骨

间

掌

侧

肌 第2掌骨尺侧缘 经食指尺侧止于指背腱膜 使食、环、小指向中指靠拢

屈掌指关节，伸指关节 尺神经深支 3 第4、5掌骨桡侧缘 经环、小指桡侧止于指背腱膜 2 骨

间

背

侧

肌 第1～5掌骨相对缘 经食、中指桡侧止于第一节指骨底及指背腱膜 使食、环指离开中指（外展）

屈掌指关节，伸指间关节 尺神经深支 4 小指第一节指骨底侧缘 侧

群 小指展肌 豌豆骨

豆钩韧带 小指第一节指骨底侧缘 外展及屈小指 尺神经深支 小指短屈肌 钩骨及腕横韧带 同上 屈小指关节 小指对掌肌 同上 第5掌骨内侧缘 使小指对掌

手指腱鞘tendinous sheathof fingers由包绕肌腱的滑液鞘及包绕于滑液鞘外的纤维鞘构成。手指腱滑液鞘为双层圆筒状，内层紧贴附于肌腱表面，外层贴附于纤维鞘内面，两层之间的腔内有少量滑液，以减少肌腱运动时的摩擦，在靠指骨掌面，腱滑液鞘内、外两层互相移行处形成双层的膜系膜，有供应肌腱的血管通过，成人大多数系膜退化，只剩血管穿过部分叫腱纽。腱滑液鞘的外围，由深筋膜增厚形成管状腱纤维鞘，纤维鞘附着于指骨骨膜和指间关节囊的两侧，形成骨性纤维管，以约束腱滑液鞘（图5－20、5－22）。

五、手掌的筋膜间隙

自掌腱膜内、外侧缘发出的内侧肌间隔和外侧肌间隔，分别附着于第五掌骨骨膜和第一掌骨骨膜。在内、外侧肌间隔、指屈肌腱和蚓状肌深面及骨间掌侧筋膜浅面之间为疏松结缔组织充填的间隙，该间隙又被掌中隔分为内侧的掌中间隙和外侧的鱼际间隙，掌中隔为一片致密结缔组织板，自外侧肌间隔分出，斜向尺侧插向深部，附于第三掌骨骨膜（图5－21）。

1．鱼际间隙

鱼隙间隙thenar space的前界为第二指的屈肌腱和第一蚓状肌；后界为拇收肌筋膜，内侧界为掌中隔；外侧界为掌外侧肌间隔（鱼际间隔）。鱼际间隙向近侧是封闭的盲端，向远侧经第一蚓状肌的筋膜鞘通向示指指背。

2．掌中间隙

掌中间隙 midpalmar space位于鱼际间隙的尺侧，其前界为第3～5指屈肌腱和第2～4蚓状肌；后界为第3～5掌骨及骨间掌侧肌表面的骨间掌侧筋膜；内侧界为掌内侧肌间隔（小鱼际隔）；外侧界为掌中隔。此间隙向近侧经腕管可通前臂间隙（屈肌后间隙），向远侧可沿第2～4蚓状肌筋膜鞘，经第2～4指蹼间隙至3～5指指背。掌中间隙感染时可沿此径路向近侧和远侧蔓延。

图5-18手掌深层结构

图5-19手掌的腱鞘

图5-20指屈肌腱及腱鞘

图5-21手掌肌鞘和间隙

六、手掌的神经

1．正中神经

正中神经经腕管入手掌，位于掌浅