肝脏的结构与肝炎、肝硬化和肝细胞癌的观察

【实验目的】

1． 观察肝脏的解剖结构，掌握肝脏的位置、形态特点和体表投影。

2． 观察肝脏的组织结构，掌握肝小叶组成。

3． 观察肝炎、肝硬化和肝细胞癌的病理变化，掌握三者之间的相互联系以及临床特点。

【实验对象】

尸检来源的正常肝脏和组织切片，急性肝炎、肝硬化和肝细胞癌的大体标本和切片。

【实验内容】 

1． 肝脏的解剖结构 

（1）膈面：肝的上面，借镰状韧带分为左右两叶。

（2）脏面：注意辨认“H”型结构，左纵沟的前后部分别为肝圆韧带和静脉韧带；右纵沟前部为胆囊窝，后部为腔静脉沟，横沟称为肝门，包括进出肝门的肝管、肝动脉和门静脉。

2． 肝脏的组织结构 

（1）肝小叶：呈多边形，小叶的中央为中央静脉，四周肝细胞索呈放射状排列，肝索之间裂隙为肝窦，窦壁由内皮细胞覆盖。

（2）门管区：由小叶间静脉、小叶间动脉和小叶间胆管组成。

（3）肝细胞：多边形，细胞分界清楚，核大而圆，位于细胞中央，胞质丰富，嗜酸性。

3． 急性普通型肝炎（acute viral hepatitis）

（1）病变为广泛的肝细胞变性，坏死轻微，点状分布。

（2）肝细胞水肿：肝细胞体积增大而呈圆形，胞浆变空而透亮，有的细胞比正常大3～4倍，称气球样变。因肝细胞增大而使肝细胞索排列紊乱，肝窦狭窄。

（3）肝细胞嗜酸性变：个别肝细胞浆染深伊红色，为嗜酸性变。严重者胞核消失，成一个圆形深伊红色的小体，即嗜酸小体(acidophilic body)。

（4）少数点状坏死区散在分布，仅累及1至数个肝细胞，坏死肝细胞已消失，而代以淋巴细胞和吞噬细胞。

诊断要点：①肝细胞广泛水变性；②点状坏死；③少量炎细胞浸润。

4． 门脉性肝硬化（portal cirrhosis）

大体标本

肝体积缩小，质地变硬；表面高低不平呈结节状。切面为弥漫分布的灰黄色圆形结节，大小均匀(直径约在0.5cm以下)。结节之间为细窄的纤维组织间隔。

组织切片

（1）肝脏正常结构已破坏，而代以由纤维间隔围绕的肝细胞团，称之假小叶。

（2）假小叶大小不等，周围全部有纤维间隔包绕。其中肝细胞的数量不等，自数个肝细胞到几个肝小叶。肝细胞排列凌乱，不呈放射状。中央静脉偏位或缺损。肝细胞有不同程度的脂变及再生(肝细胞浆较深，核肥大而深染，有时可见双核)。

（3）纤维间隔较狭细，内有中等量淋巴细胞浸润及小胆管增生。

诊断要点：肝脏变小、质地变硬，正常肝小叶结构被完全破坏，由假小叶取代。

5． 肝细胞癌（hepatocellular carcinoma）

大体标本

（1）巨块型；肝脏显著肿大，切面见有一巨大肿块(多数在右叶)直径大于10cm，肿块灰白色，中央部有出血(红色)及坏死(灰黄色)。周围肝组织受压萎缩，但无明确包膜存在。巨块周围常可见多个小癌结节(肝内转移)。其余肝组织有肝硬化改变。

（2）结节型：肝脏显著肿大，表面与切面见多个肿瘤结节。结节大小不等，灰白色，无包膜。结节间的肝组织有肝硬化改变。

（3）弥漫型：肝脏肿大，表面及切面略凹凸不平。灰白色的瘤结节极小，弥漫分布于肝内，与肝组织或原有的肝硬化不易区分，但各处均见坏死出血变化。

组织切片

（1）癌细胞呈多边形，胞浆丰富，染色较红(若分化差可偏碱性)；核圆形，大小不等，染色深，核仁可见。有时形成瘤巨细胞。核分裂象偶见。

（2）细胞呈梁状或索条状排列，索间有丰富的血窦，癌细胞与血窦之间仅隔以内皮细胞。有的区域见伴不同程度的细胞坏死、出血及淤胆现象。

（3）癌组织边缘的肝细胞呈肝硬化改变。

诊断要点：⑴肝结节内细胞呈片状、条索状排列，间质血窦丰富。

⑵癌细胞呈多边形，胞浆丰富，异型性明显。