谈医院如何防范输血风险
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作者单位：262500山东青州，青州市人民医院
输血是抢救患者和治疗疾病的有效手段之一，但本身又可以导致病原体的输血传播，成为传染病扩散的高危因素。目前的医学测技术水平还不能完全避免输血后传染病的发生，一旦发生输血医疗纠纷，医院就有可能成为被告要承担一定的民事赔偿。实际上这方面的纠纷也有医院管理不够，医务人员自我保护不强的原因。因此应从加强医院的管理出发，切实履行医院在输血方面的义务和职责，从而减少和避免输血方面的医疗纠纷［1］。输血过程的细节很多，包括从指定的专供血站进血、保证储血温度达标和储血环境安全等都是保证输血安全的基本问题。本文主要讨论以下四个方面的内容。1做好患者的输血前查试包括输血前传染病查、ABO和Rh血型查及配血试，确保结果准确无误。自2004年8月始，按卫生部要求，受血者在输血前进行有关输血传染病查：人类免疫缺陷病毒抗体（Anti-HIV1/2）、梅毒螺旋体抗体（Anti-TP）、丙型肝炎病毒抗体（抗-HCV）、乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）。在输血前进行相关传染病的查是很有必要的，可以帮助患者发现输血前的有关传染病。提示医务人员在诊疗过程严格消毒隔离，增强自我保护意识，积极采取有效防护措施，避免医院交叉感染的发生，为可能发生的医疗事故鉴定提供依据。对于输血前传染病的查主张用目测法报结果，因为仪器不能判断弱的阳性反应，对达不到阳性标准的反应结果仪器一律判为阴性。而用目测可报出弱阳性结果，能更早提示患者在输血前已经感染了某种相关疾病。确保配血试准确可靠，工作人员要有高度的责任心。选择国内普遍采用、方法安全可靠的试剂。确保试剂在有效期内使用，严格按试剂说明书进行操作。
2患者有知情权，医患双方签好输血协议书由于血液及血制品来自人群，而各人之间的血液成分并不完全相同，输别人的血液可能发生同种免疫等反应；另外某些献血者血中携的传染源尚无法出等原因可引起不良反应，因此，凡自愿或必须输血者应了解输血风险，并准备承担风险，为此在输血前应签订协议书［2］。输血协议书应告知的内容包括：（1）输血治疗包括输全血、成分血，是临床治疗的重要措施之一，是临床抢救急危重患者生命行之有效的手段；（2）输血存在一定风险，可能发生输血反应及感染经血传播疾病；（3）虽然我院使用的血液，均已按卫生部有关规定进行测，但由于当前科技水平的限制，输血仍有某些不能预测或不能防止的输血反应和输血传染病的发生。
3组织和强化工作人员学习学习《中华人民共和国献血法》、卫生部《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》医疗事故或医疗纠纷的成因主要是医务人员淡漠的法制观念，因此强化法制观念，加强医德医风建设是提高医疗质量，保证输血安全，减少医患纠纷的根本保障，通过相关法律的学习，每一位医务人员都熟习掌握相关法律知识，并逐一落实。在工作中要求每位工作人员必须严格执行国家有关法律法规和用血制度，避免“人情血”、“营养血”、“安慰血”的滥用，并认真做好各种登记并归档备查，以防范医疗纠纷的发生。临床建立反馈制度，广泛听取临床医生和患者的意见、建议，以求改进输血科工作和科室发展，满足临床和患者需要。健全管理组织，完善各项规章制度提高临床输血知识、培养全面输血人才。输血工作不仅要求工作人员要有高度责任心，还要有过硬的理论知识和操作技能。通过多种渠道组织学习新知识、新技术，使输血人员掌握血型血清学知识，免疫血清学知识、成分输血的制作、临床应用、输血与传染病等知识，及指导临床科学、合理、安全用血，提高输血诊治水平。4合理应用血液，提倡成分输血对不必要输血的患者，坚决不输。不合理应用血液不仅不能促进治疗效果，反而会因输血而引起不良反应，影响临床治疗，增加传染疾病的机会甚至可导致患者死亡。避免一切不必要的输血，减少经输血感染疾病的风险。对于必须输血的，应以满足治疗的需要为目的。大力提倡成分输血。成分输血的优点之一就是减少输血传播病毒的危险。因为如果血液有病毒的话，病毒不是均匀分布在各种血液成分中，有的成分如白细胞、血浆，病毒分布多，危险性相对较大。有的成分如红细胞，病毒分布相对较少，因此危险性相对也小。当患者只需要某种血液成分，特别是只需要某种病毒危险性相对较小的血液成分，如红细胞时，就应该只给患者输这种成分。因为如果输全血，就意味着将患者不需要的其他成分包括病毒危险性相对较大的成分也输给了患者，从而增加了患者感染病毒的危险，而这完全可以通过成分输血来避免［3］。输血是一项复杂的医疗服务，一旦出现差错不仅危及患者的生命安全，而且还增加不少医疗纠纷或事故，因此值得从管理等多角度进行探讨，既提高医疗服务质量，减少医疗纠纷，同时也提高医务人员的自我保护能力。医院要加强用血管理，增强自我保护意识，切实规范自己的医疗行为，严格掌握输血指征，做好输血的每一步查和相关工作。从而避免和减少医疗纠纷。
【参考文献】
1王依波，胡学新输血医疗纠纷防范探讨中华实用医药杂志，2005，5（5）：478-4902阎东河，姜美林现代临床输血技术济南:济南出版社，2003，743高峰输血与输血技术北京:人民卫生出版社，2003，14
输血是抢救患者和治疗疾病的有效手段之一，但本身又可以导致病原体的输血传播，成为传染病扩散的高危因素。目前的医学测技术水平还不能完全避免输血后传染病的发生，一旦发生输血医疗纠纷，医院就有可能成为被告要承担一定的民事赔偿。实际上这方面的纠纷也有医院管理不够，医务人员自我保护不强的原因。因此应从加强医院的管理出发，切实履行医院在输血方面的义务和职责，从而减少和避免输血方面的医疗纠纷［1］。输血过程的细节很多，包括从指定的专供血站进血、保证储血温度达标和储血环境安全等都是保证输血安全的基本问题。本文主要讨论以下四个方面的内容。1做好患者的输血前查试包括输血前传染病查、ABO和Rh血型查及配血试，确保结果准确无误。自2004年8月始，按卫生部要求，受血者在输血前进行有关输血传染病查：人类免疫缺陷病毒抗体（Anti-HIV1/2）、梅毒螺旋体抗体（Anti-TP）、丙型肝炎病毒抗体（抗-HCV）、乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）。在输血前进行相关传染病的查是很有必要的，可以帮助患者发现输血前的有关传染病。提示医务人员在诊疗过程严格消毒隔离，增强自我保护意识，积极采取有效防护措施，避免医院交叉感染的发生，为可能发生的医疗事故鉴定提供依据。对于输血前传染病的查主张用目测法报结果，因为仪器不能判断弱的阳性反应，对达不到阳性标准的反应结果仪器一律判为阴性。而用目测可报出弱阳性结果，能更早提示患者在输血前已经感染了某种相关疾病。确保配血试准确可靠，工作人员要有高度的责任心。选择国内普遍采用、方法安全可靠的试剂。确保试剂在有效期内使用，严格按试剂说明书进行操作。
2患者有知情权，医患双方签好输血协议书由于血液及血制品来自人群，而各人之间的血液成分并不完全相同，输别人的血液可能发生同种免疫等反应；另外某些献血者血中携的传染源尚无法出等原因可引起不良反应，因此，凡自愿或必须输血者应了解输血风险，并准备承担风险，为此在输血前应签订协议书［2］。输血协议书应告知的内容包括：（1）输血治疗包括输全血、成分血，是临床治疗的重要措施之一，是临床抢救急危重患者生命行之有效的手段；（2）输血存在一定风险，可能发生输血反应及感染经血传播疾病；（3）虽然我院使用的血液，均已按卫生部有关规定进行测，但由于当前科技水平的限制，输血仍有某些不能预测或不能防止的输血反应和输血传染病的发生。
3组织和强化工作人员学习学习《中华人民共和国献血法》、卫生部《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》医疗事故或医疗纠纷的成因主要是医务人员淡漠的法制观念，因此强化法制观念，加强医德医风建设是提高医疗质量，保证输血安全，减少医患纠纷的根本保障，通过相关法律的学习，每一位医务人员都熟习掌握相关法律知识，并逐一落实。在工作中要求每位工作人员必须严格执行国家有关法律法规和用血制度，避免“人情血”、“营养血”、“安慰血”的滥用，并认真做好各种登记并归档备查，以防范医疗纠纷的发生。临床建立反馈制度，广泛听取临床医生和患者的意见、建议，以求改进输血科工作和科室发展，满足临床和患者需要。健全管理组织，完善各项规章制度提高临床输血知识、培养全面输血人才。输血工作不仅要求工作人员要有高度责任心，还要有过硬的理论知识和操作技能。通过多种渠道组织学习新知识、新技术，使输血人员掌握血型血清学知识，免疫血清学知识、成分输血的制作、临床应用、输血与传染病等知识，及指导临床科学、合理、安全用血，提高输血诊治水平。4合理应用血液，提倡成分输血对不必要输血的患者，坚决不输。不合理应用血液不仅不能促进治疗效果，反而会因输血而引起不良反应，影响临床治疗，增加传染疾病的机会甚至可导致患者死亡。避免一切不必要的输血，减少经输血感染疾病的风险。对于必须输血的，应以满足治疗的需要为目的。大力提倡成分输血。成分输血的优点之一就是减少输血传播病毒的危险。因为如果血液有病毒的话，病毒不是均匀分布在各种血液成分中，有的成分如白细胞、血浆，病毒分布多，危险性相对较大。有的成分如红细胞，病毒分布相对较少，因此危险性相对也小。当患者只需要某种血液成分，特别是只需要某种病毒危险性相对较小的血液成分，如红细胞时，就应该只给患者输这种成分。因为如果输全血，就意味着将患者不需要的其他成分包括病毒危险性相对较大的成分也输给了患者，从而增加了患者感染病毒的危险，而这完全可以通过成分输血来避免［3］。输血是一项复杂的医疗服务，一旦出现差错不仅危及患者的生命安全，而且还增加不少医疗纠纷或事故，因此值得从管理等多角度进行探讨，既提高医疗服务质量，减少医疗纠纷，同时也提高医务人员的自我保护能力。医院要加强用血管理，增强自我保护意识，切实规范自己的医疗行为，严格掌握输血指征，做好输血的每一步查和相关工作。从而避免和减少医疗纠纷。
【参考文献】
1王依波，胡学新输血医疗纠纷防范探讨中华实用医药杂志，2005，5（5）：478-4902阎东河，姜美林现代临床输血技术济南:济南出版社，2003，743高峰输血与输血技术北京:人民卫生出版社，2003，14
