揭开Rh阴性血型的神秘面纱

我们经常会听到Rh阴性(尤其是被称为“熊猫血”AB型Rh阴性)重危患者急救需要紧急输血却找不到Rh阴性血液，为寻求“完全同型的供血者”而横跨数省，费尽周折。这背后究竟是传说的那么神秘,，还是另有蹊跷?我们先了解一下Rh血型系统的相关知识。

Rh血型系统包括D、C、、E、e抗原。临床上,凡D抗原者称为Rh阳性，不D抗原者称为Rh阴性。已知道我国汉族人群中Rh阴性者仅占4‰左右,天然产生Rh抗体者极少,绝大多数Rh抗体都是由于输入Rh血型不合的血液,或胎母Rh血型不合的妊娠等免疫引起,常见者为抗-D。临床输血中，Rh阴性患者是否必须输入Rh阴性血?如果输入Rh阳性血是否一定发生溶血性输血反应?

在回答这两个问题之前，首先说明以下几个关键问题：第一、患者体内必须有针对供者红细胞某种血型抗原的抗体，如果没有对应的抗体，即便供受者血型不同，“这一袋血”输进去也不会发生溶血性输血反应；第二、Rh阴性患者中，仅部分人的体内有抗-D；第三、Rh阴性患者接受Rh阳性血液后，可能被D抗原的红细胞免疫而产生抗-D，但是否被免疫与受者免疫应答状态、输入红细胞数量，以及其它未知因素有关；第四、Rh阴性患者被Rh阳性红细胞免疫产生抗-D后，将来再输血就必须输Rh阴性血了；第五、如果是女性可能导致新生儿溶血病(一般为第二胎)，而对于不再生育的女性就不存在新生儿溶血病的问题。

根据上述分析，我认为Rh阴性患者输血时，应遵循的原则是:：1、有抗-D者，必须输Rh阴性血;；2无抗-D者，尽量输Rh阴性血；3无抗-D者,病情危重而又短时间内找不到Rh阴性血，为了抢救患者生命，可以输配血相合的Rh阳性红细胞。如果只是因为寻求Rh阴性血而贻误抢救时机而导致生命危险，对患者来说就不存在“将来再输血”的问题了!即便是女性，也应是生命权优先于生育权!这样处理,同样符合《临床输血技术规范》关于“对于RhD阴性和其他稀有血型患者，应当采用自身输血，同型输血或者配合型输血”的原则。这其中的“配合型输血”是指供受者配血相合，而非供受者血型完全相同；当然，这种情况下必须向患者或其亲属解释清楚并在《输血同意书》中注明。以AB型Rh阴性患者输血为例，输洗涤红细胞时遵循上述Rh阴性个体输血原则即可，不一定非要AB型血，因为AB型人的体内无ABO血型抗体，紧急情况下是可以接受A、B、O及AB任何型红细胞尤其是洗涤红细胞的,而且这样就扩大了供者范围。

总之，我认为如果Rh阴性患者需要紧急输血抢救生命，只要遵循上述3个原则即可，未必要输ABO和Rh血型都与患者相同的血。

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