阴道分泌物检查操作规程

【目的】：规范阴道分泌物查

【范围】：阴道分泌物标本

【原理】：

用显微镜观察阴道分泌物涂片，根据多视野观察到的白细胞（或脓细胞）、上皮细胞、乳酸杆菌、杂菌的多少，将阴道清洁度分成Ⅰ～Ⅳ度，以反映阴道自洁程度。

操作

（1）取阴道分泌物，用精密pH试纸（pH3．8～5．4）测试比对。

（2）在涂片上滴加9g／L氯化钠溶液1～2滴，低倍镜下查线索细胞。阴道鳞状上皮细胞上覆盖了许多短杆菌和球菌，以至细胞边缘模糊不清，呈点彩状、条纹或颗粒状，细胞边缘晦黯，呈锯齿形，胞浆呈毛玻璃样即为线索细胞。同时镜下可见少量白细胞或脓细胞，阴道乳酸杆菌缺少，见于细菌性阴道病变。此法对于细菌性阴道病变的诊断相当敏感和特异，但者需要具备一定的实践经。

（3）在此涂片上查真菌，先在低倍镜下多视野观察滴虫虫体，然后转高倍镜查。

（4）高倍镜下查，多视野观察白细胞（或脓细胞）、上皮细胞、乳酸杆菌、杂菌的多少，判断阴道自洁程度。

（5）在涂片上滴加100g／L氢氧化钾溶液1～2滴混匀，观察有无氨味释放，此为胺试。低倍镜多视野观察菌丝后，转高倍镜查孢子和菌丝。假菌丝和成群的卵圆形芽孢在镜下观察略淡绿色折光，假菌丝的菌丝节间有明显的狭窄部，芽孢往往集中于菌丝分隔处，偶可见到分隔的真菌丝，必要时另作革兰染色，油镜查。

【注意事项】

滴虫在25～2℃温度下可活动，因此，寒冷季节，标本要采取保温措施，并用温的g／L氯化钠溶液作涂片。（2）阴道念珠菌：报告“未出念珠菌”或“出念珠菌”。有时仅有芽生袍子而无假菌丝，此时报告为“芽生孢子阳性”医学。

（3）阴道滴虫：报告“未出阴道滴虫”或“出阴道滴虫”。

（4）细菌性阴道病：pH值以实测值报告；有氨味报告胺试阳性，否则为阴性；报告“出线索细胞”或“未出线索细胞”。

【临床意义】

（1）致病菌、霉菌、滴虫等病原体；如为单一的清洁度异常，可见于非特异性阴道炎。

（2）找到滴虫为滴虫性阴道炎、滴虫性尿道炎等。

（3）念珠菌芽生孢子和假菌丝同时出，多为念珠菌阴道炎；有时仅有芽生孢子而无假菌丝，此时报告为芽生孢子阳性，可供临床医生参考。由于部分正常女性的阴道分泌物也可培养出念珠菌，因此，无症状者出念珠菌，必须结合临床表现。

（4）找到线索细胞对于细菌性阴道病的诊断相当敏感和特异。但有5％的非细菌性阴道病妇女也能查到此细胞。若镜下线索细胞占阴道复层鳞状上皮细胞的比例≥20％，则更具有诊断价值。