结核菌素皮肤试验影响因素|意义

结核菌素皮肤试验

【参考范围】皮内注射抗原后24～48h观察结果，分别测量红斑与硬结的直径，若硬结直径＞5mm即为阳性反应；若硬结较小，可能是交叉反应；4～18h发生红肿可能合并有速发型过敏反应。

【影响因素】试验技术操作因素：抗原保存不当或剂量不够、浓度太低；注射过深进入皮下或液体漏出；观察结果不准确等可出现假阴性反应；抗原剂量太大或浓度过高；抗原本身或溶剂的非特异性刺激；空气注入皮内等可出现假阳性反应。

【临床意义】1.OT是Ⅳ型变态反应最典型、用途最广的试验医学教|育网搜集整理，当变应原注射至曾致敏的个体内，引起机体致敏T细胞分化增殖，释放出多种淋巴因子，其中炎性因子可使血管扩张、毛细血管通透性增加，形成红斑；而转移因子、促分裂因子、趋化因子、巨噬细胞移动抑制因子等可使皮试部位淋巴细胞和单核细胞浸润，产生硬结。此过程一般在5～6h出现，18～24h达高峰，故应在24h判断结果。目前常用的结核菌素皮试抗原制剂有OT和结核菌素的纯蛋白衍生物（purifiedproteinderivative，PPD）两种，OT含有较多的类脂、多糖和培养基杂质，因此作为测试抗原不如PPD. 2.OT是一项简便有效的结核普查方法，OT阴性表示未感染过结核菌，阳性则表示曾感染过结核菌，根据反应强弱和临床症状可判断结核病的严重程度，结核病患者多为强阳性；OT还可用于观察卡介苗的接种效果，接种成功者应呈阳性；用于检测机体细胞免疫功能状态，正常者应为阳性反应。

3.OT可出现假阴性：皮肤敏感性降低或消失，如老年人、恶病质者；结核感染早期，变态反应尚未发生，皮试可呈阴性。全身粟粒性结核、麻疹、结节病、淋巴瘤、霍奇金病、原发性细胞免疫功能缺陷疾病及其他联合免疫缺陷病均可出现OT假阴性反应；接种麻疹、脊髓灰质炎或黄热病疫苗后，OT也暂时受抑制；使用免疫抑制药物如皮质激素或硫唑嘌呤也可使OT反应减弱或消失。

4.OT也可出现假阳性：非典型分枝杆菌如光色分枝杆菌、暗色分枝杆菌、无色分枝杆菌和腐生菌等与结核杆菌在抗原性上有交叉反应，当患者感染上述细菌时，可出现假阳性反应；用结核菌素反复作皮试可使一些无结核菌感染者产生假阳性；患者皮肤敏感性过高，如划痕阳性者。