从现状看检验与临床的沟通在检验医学教学中的必要性

互联网2015-01-05

456

<a target="_blank">检验医学</a>是当今医学中发展最快的专业之一，近年来，检验质量与自动化程度已明显提高，可是由于检验项目的不断增多与<a target="_blank">临床检验</a>应用的复杂性等因素，检验与临床的关系，反而越来越不和谐，甚至常常处于一种相互对立状态。沟通存在问题是产生对立状态的主要原因之一，因此，在<a target="_blank">检验医学</a>教学中应开展检验与临床沟通方面的专题教学。而检验医学大学生具备良好的沟通素质是新世纪现代医学发展的基本要求。我们从现状看检验与临床的沟通在检验医学教学中的必要性，提出检验与临床沟通应该是高等医学院校检验医学专业教学改革的重要内容之一。 一、检验与临床沟通现状及存在的问题 1. 医学专业使用的教科书，与现代检验医学发展相比，内容滞后，脱离实际较远。例如，最新版(第6 版) 儿科学中血尿的诊断，指出尿红细胞平均体积(MPV) 是鉴别肾性与非肾性血尿的常用方法，其敏感性95 % ，特异性96 % ，并减少主观误差；甚至，最新版(第6 版) 诊断学也主张这种方法较好，用<a target="_blank">血液分析仪</a>测定血尿MPV ，操作方便，结果可靠；实际上，不能使用<a target="_blank">血液分析仪</a>测定血尿MPV ，目前尚无可靠易行的测定血尿MPV 的方法，因此，它不是鉴别肾性与非肾性血尿的常用方法。另外，最新版(第6 版) 诊断学还包括一些不实用，甚至过时的内容，例如，出血时间测定Duke 法已停止使用，教材还给出它的参考值；纤维蛋白原测定罗列了不明确的快速测定法，不实用的半定量法、<a target="_blank">免疫</a>扩散法等。2. 医生不合理申请检验项目。多数临床医生不了解检验医学的进展，不能有效地利用检验新技术、新项目，习惯于旧检验项目，一个突出的例子是三大常规项目中的粪便检验，病历规定每个病人必须检验粪便常规，由于工作量大，本来最好使用沉淀法找寄生虫虫卵，只能使用一般的涂片法了。一方面，导致浪费有限的医疗资源，另一方面，粪便检验检出率极低。由于阳性患者被漏检，极其容易引发医患纠纷。

3. <a target="_blank">检验结果</a>与临床不符合时，不少临床医生常常怀疑<a target="_blank">检验科</a>的水平，甚至当着患者或患者家属的面指责<a target="_blank">检验科</a>的结果不可靠，增加了医患纠纷的风险。例如，肝炎病毒的检测，在病人血液中的病毒量很低的情况下，有时检查阳性，有时检查阴性，同时也不排除由于试验方法存在的假阳性和假阴性误差，若病人检查结果是前次阴性，中间一次阳性，最近一次又阴性，这种情况时，医生对结果的解释至关重要，解释不当，病人会投诉并要求赔偿等，如果医生与检验沟通良好，对此做出正确合理解释，就可以避免发生纠纷。 4. 经常存在护士采集标本不符合检验要求的情况。标本采集方法不正确、标本送检不及时、临床使用药物等会影响检验结果的准确性。例如，取血时用小号头皮针易造成溶血，为了图省事，或者因抽血困难，直接从静脉输液管中抽血或在患者输液近端同侧静脉取血，抗凝比例不合适，抗凝不完全，抗凝剂类型选择错误等情况，均可以导致许多检验项目的检验结果不可靠。如果加强与护士的沟通，尤其是进修护士、新毕业护士的沟通，才能提供合格的标本。而合格的标本是检验结果准确性的前提，十分重要。 5. 检验人员不重视沟通，甚至于不知道如何与临床沟通。人们之间大部分的交往都是沟通的过程，所以，似乎每个人对沟通都熟悉而有经验，但实际上问题并非如此。例如，当医生怀疑某个检验结果时，往往向检验人员咨询，如果检验人员说“仪器正常，仪器测定是多少，就报告多少!”，或者说“结果已经复查了，没有错的!”，那么就又可能会引发医生对检验人员的矛盾。检验人员应该以专业的方式来分析、处理临床医生反映的检验质量等问题，给予临床合理、满意的答复。检验人员满足于在报告单上注明“结果已经复查”或“该检验结果仅对该样本负责”的字样是不够的；对于明显异常的结果，应该主动与临床沟通，明确并排除采集标本或患者使用药物等因素所致的误差，才能有利于临床医生的诊断与治疗。