如何保证临床检验结果准确性

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      实验室的检测结果报告，要受到很多环节的影响，临床医生或患者在看检测报告，当对结果有怀疑时。往往认为是实验人员操作所造成的，由此而导致很多的医疗纠纷，这在基层医院很是常见。为了减少这些矛盾的发生，确保检验结果的准确。我们从以下几方面做了一些工作，取得了一定的效果，现予以报道。 

 

 

    1  介绍

 

 

    对患者在取标本前需要注意的问题进行了告知义务，对门诊病人在实验室外的显要位置进行了《门诊病员检验须知》的告示，对住院病人在每间病房内张贴了《住院病员检验须知》的宣传页，让每一位需检查的病员知道自己应注意的事项，可以保证检验标本的质量。

 

 

    1.1  血液标本 

 

 

    1.1．1  注意事项  绝大多数的血液标本抽血前病人必须空腹，即不能饮水和吃食物，血常规和糖耐量试验除外，食物除了引起血液混浊形成乳糜血外，还导致多项指标异常，尤其对是血糖、血脂、总蛋白、转氨酶、胆红素等指标的影响更为明显；喝水也将导致血容量的改变，使测定结果异常。因此被怀疑为糖尿病、肝功及心血管功能异常的病员更应该注意这一点。检查血脂的病员提前1天应注意不要吃过多的动物脂肪。 

 

 

    1.1.2  不能吃对检验项目有影响的药物  药物将直接影响到检测的结果；近年来维生素C的广泛使用对血糖测定中Trinder氏反应产生负的误差。医生在开检验申请单时，一定要向病人交待清楚。

 

 

    1.1.3  静脉抽血的时间一般07：00至09：00最为适宜  因为生物计时间对检测指标有一定的影响，同时临床参考值范围也在此时间范围内制订出来的；超出此时间的应在报告单上注明。 

 

 

    1.1．4  不能剧烈运动  运动可以增加血液循环，引起体液的分布和数量发生改变，同时消耗体内的能量(ATP)；加剧体内的物质代谢，导致检测结果异常。

    1.1.5  不要吸烟  因为烟草中所含有的烟碱直接影响到血氧饱和度，导致人体内物质代谢功能的改变，使检测结果异常。 

    1.1.6  抽血培养标本最佳时间  抽血培养标本应在使用抗生素之前，可以提高细菌培养的阳性率。

 

 

    1.2  尿液标本  一般尿液常规检查，用准备好的干净标本瓶，取清晨第一次尿液的中段尿，可以提高发现管型、细胞等病理成分的阳性率。注意不要用装药物的药瓶留标本，因有些药物对干化学尿纸条的检测量呈假阳性反应；培养标本在取标本之前，应先用干净的清水清洗外生殖器，再留取清晨第一次尿液的中段尿于消毒好的标本专用瓶中加盖送检，女病员一定要注意清洗过程，以防止白带的混入对检测结果的影响，所检查的尿液标本必须在收集标本后2 h内送检。 

    1.3  大便标本  该类标本不能用吸水的卫生纸留取，要用专用的标本袋，用竹签取有黏液、带血的含有病理成分较多的部分，挑取小拇指头大的量送检，注意不要有尿液混入。水样标本应用干净的标本瓶留取；培养的标本，挑取有黏液、带血的病理成分后，放入消毒好的标本专用瓶中加盖及时送检。

 

    1.4  痰标本  一般先用温开水漱口3次以上，再用力从喉的深部咳出痰液，吐在已消毒好的标本专用瓶中加盖及时送检，注意避免唾液的混入。 

 

    1.5  其他体液标本  均在取得后，放在已消毒好的标本专用瓶中加盖及时送检，有的标本需要注意保持送检过程中的温度。

 

    2  专人处理标本

    2.1  血液标本专人抽取  在标本的抽取过程中，最为常见和影响最大的是血液标本的溶血和标本出错两种情况，前者是由于抽血技术不熟练，抽血方式不当，病人的血管暴露不明显等因素而造成的；后者是由于工作人员责任心不强所致。通过固定抽血?抽血的熟练程度和抽血的过程可以得到保证，如止血带的使用在针进到血管后即松开、血打入试管中时不要用力等习惯，从而大大减少血标本溶血的发生。所用试管要事先对试管编好号，在使用的时候，首先对所用试管检查是否有重号，然后对所抽血标本，要对试管号，再对应编检验申请单的号码，这样可以避免标本出错。此外需抗凝的标本，抗凝剂与标本的比例一定要按要求采集血标本；遇到输液的病人，一定要在输液的另一侧手臂抽血；婴儿的血标本可以请儿科技术熟练的护士协助采集。 

    2.2  专人离心处理血标本  血标本的离心一定要待血液完全凝固后才能开始，急诊标本可用含有肝素抗凝剂抗凝管。血清的离心条件是1 500 r/min~2 000 r/min,10 min~15 min，血浆的离心条件是2 000 r/min~2 500 r/min,10 min~15 min。固定专人后可以保证离心标本的时间以及质量。 

    2.3  需留取的标本专人处理  对当天不能检测的标本，以及对检测结果有怀疑的血标本，由专人分离血清后，在试管上写明时间和姓名，放冰凉或冰室存放，并在交班本上记录情况。 

 

    3  对检验过程进行控制 

 

 

    3.1  实验室标本间的交叉污染  在大多基层实验室，由于仪器的原因，往往无法将离心的标本直接测定，需要人工移取血清(浆)标本；因此要坚持在移取的过程中，使用一次性吸头，并且一个吸头只取一个标本，可以有效地避免交叉污染影响测定结果。 

 

    3.2  室内质控  在检测标本的过程中，要养成自觉使用质控物来监测实验的过程，如果检测项目失控，应排除影响因素后，对标本进行测定，否则检测结果不能保证。一旦发生医疗纠纷时，才能拿出有力的依据，证明自己的操作无过错责任。 

    3.3  对当天检测结果进行趋势分析  检测工作完成后，应对当天的结果进行回顾性分析。一般地，检测结果应有高有低，绝大部分的结果都在正常范围内；有的项目结果偏高或偏低，另一个结果也应随之发生变化。如果违背常规现象，实验可能存在系统误差。 

    3.4  室间质评  参加室间质评可以反映出本实验室与其他实验室间检测能力的可比性，也是本实验室准确性的一种反映，一定要坚持真实、随机的原则，不要在报告时参照别人的结果，也不要单独测定。 

 

 

    3.5  对异常报告查找原因  一旦检测结果异常时，首先要观察标本的外观，看是否有溶血、乳糜血、黄疸、红细胞压积等情况，均要在报告单上注明，前两者情况检验重新抽血复查；电话与临床联系，可以与主管医生取得联系，共同探讨出现异常的原因，必要时重新抽血复查。 

    4  对检测报告专人审查 

 

 

    在发出检验报告时，一定要专人审查报告，尤其是核对病人姓名、年龄、科别、检查项目、检测结果等情况。可以避免病人对报告的怀疑、发错科室以及漏查、误查等容易造成纠纷现象的发生。综上所述，一个准确的检测报告首先需要病人按要求进行取标本前的准备工作，这是一个影响检测结果最为关键的环节，容易为大家所忽视，应该引起重视；其次标本的正确采集与及时送检对结果的影响也有很大；再者检测过程一定要按操作规程进行，并对所出的报告严格审查，将实验缺陷控制在报告发出之前，可以很大程度上减少医患纠纷的发生。只有患者、医务人员、检验人员各自按自己的要求和职责，认真做好自己的工作，就能得到一个准确的检验报告。

    (阆中市第二人民医院，四川 阆中 627400)