临床医生在输血风险控制方面的作用

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  输血是临床治疗病人的重要手段之一，输血有风险已不是一个简单的医疗事故问题，随着艾滋病的蔓延，输血风险现已成为一个严重的社会问题，如何合理用血、控制输血风险是临床医生不可忽视的问题，下面就临床医生经常遇到的问题和个人的看法归属如下：

 

1．临床合理、科学用血
输血治病救人，并非百益而无害，只是一种矛盾的沿化过程。其一异体输血可引起机体的免疫反应：凡来自异体的非己物质，并能引起免疫应答的均可视为抗原物质。大量的异体输血，实际上是大量异体抗原的输入，对病人的免疫系统是一个损坏，引起移植物抗宿主持人病；对病人的病程可延迟，易引起肿瘤的复发，对病人的愈后不利；其二是各类经血液传播的传染病的存在，一旦出现对病人和医疗单位均不利；其三病人严重创伤后机体立即出现白细胞、巨嗜细胞激活和炎性介质释放，而库血中含有复杂的细胞毒性因子和炎性介质，如ΙL-6、ΙL-8、TNF等，由于这些毒性物质随着全血或成分血的输入，有可能加重对严重病人的打击。输血量越大，并发症越多，多器官衰竭发生率和死亡率也越高。因此，提高输血风险意识、改变旧的输血观念、严格掌握输血指征，这对临床医生来说十分必要。
 
2．合理选择成分血
成分输血是降低输血风险的重要措施。输血医学发展到今天，全血仅用于血容量不足伴有进行性失血的休克患者,全血已是制备成分血的原料；医生直接给患者输注全血既不合理，也是对血液资源的浪费。目前国外细胞成分中以红细胞用量最大，白细胞用量日益减少，血小板用量不断上升。非细胞成分中以白蛋白用量最大，血浆用量逐渐减少。我国起步比国外晚10多年，这几年虽然发展较快，但发展很不平衡。许多大中城市的成分输血比例已超过80%，我市今年成分输血比例已达95%以上，明年将会更高，这与临床医生的积极配合是分不开的。成分输血一方面可以增加病人有效成分的输入量，提高治疗效果；另一方面成分输血可以减少非治疗成分血的输入量，减少输血传播疾病的发生。由于病毒在血液的各种成分中不是均匀分布的，因而各种成分传播病毒的危险性并不一样。白细胞传播病毒的危险性最大，血浆次之，红细胞和血小板相对较安全。如贫血患者，不输注全血而输注红细胞，避免了大量输入不必要的血浆，减少了感染病毒的危险性，相对降低输血风险。成分输血是当前输血技术发展的总趋势，也是输血现代化的重要标志之一。同时要增强临床医生对血站的指导作用，积极开展输血研究，引导血站分离出更适合病人治疗的成分血，满足病人的需求。

 

 
3．积极推广自体输血
临床医生应对受血者应加强保护意识，如需输血，在身体条件许可的情况下，应提倡用自身输血，自身输血是最安全的输血。这是一种将病人自己预先贮存的血液输还给自己，或将自己在手术中的失血过滤后“回收”使用的方法。这样既可防止输血相关传染性疾病和免疫性输血不良反应，避免发生输异体血的差错事故，又能加快并提高病人造血功能和失血耐受力，缓解血液供需矛盾和节约医疗费用等等。这在国内大城市已经开展，在国际上已经普遍采用，在澳大利亚，择期手术的病人约60％作自身输血；日本80％－90％的择期手术病人在术前自备血400－600毫升；美国有的医院自身输血量已占总用血量的15％左右。