耐亚胺培南鲍曼不动杆菌的耐药性分析及金属β-内酰胺酶的检测
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作者：雷金娥， 袁莉， 李和平， 马列婷， 王亚文， 曾晓艳 作者单位：西安交通大学医学院第一附属医院检验科，陕西西安 710061
【摘要】 目的 了解我院鲍曼不动杆菌的耐药性及其产金属β-内酰胺酶(MBLs)的情况。方法 采用K-B纸片扩散法测定13种抗菌药物的耐药性；分别用金属螯合剂乙二胺四乙酸(EDTA)和2-巯基丙酸抑制试验测定鲍曼不动杆菌产金属β-内酰胺酶的情况。结果 91株鲍曼不动杆菌中有23株对亚胺培南耐药，其仅对阿米卡星和米诺环素耐药率较低，分别为21.7%和26.1%；对头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦和环丙沙星部分耐药，耐药率分别为52.2%、43.5%和65.2%；对头孢吡肟耐药率非常高(91.3%)；对氨苄西林/舒巴坦、庆大霉素、头孢噻肟、头孢他啶、复方磺胺和美罗培南全部耐药；与亚胺培南敏感组比较，除阿米卡星、环丙沙星、米诺环素外，亚胺培南耐药组对其他抗生素的敏感率明显降低、耐药率明显增高(P<0.05)。23株耐亚胺培南鲍曼不动杆菌金属β-内酰胺酶的检出率为65.2%(15/23)。结论 耐亚胺培南不动杆菌的耐药现象非常严重，临床应根据药敏结果合理选用抗生素； 金属β-内酰胺酶的产生是鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类抗生素耐药的重要机制之一，实验室应加强对产酶菌株的监测。
【关键词】 鲍曼不动杆菌 ；金属β-内酰胺酶；亚胺培南；耐药性
鲍曼不动杆菌是医院感染的重要条件致病菌。广泛分布于人体的皮肤表面、工作台面、毛巾、工作服、墙壁及呼吸器械等处。近年来不动杆菌感染的病例逐年增加，成为仅次于铜绿假单胞菌的重要非发酵菌，居院内感染第4位[1]，碳青霉烯类抗生素对不动杆菌有很好的抗菌活性[1-2]。但随着碳青霉烯类抗生素的广泛使用，耐亚胺培南的不动杆菌的报道逐年增加，国内外均出现耐亚胺培南不动杆菌耐药克隆株的暴发流行，并产生多重耐药的现象[1-3]，已引起临床医生及微生物工作者的高度关注。目前认为产金属β-内酰胺酶(metallo-β-lactamases, MBLs)是该菌对碳青霉烯类抗生素耐药的重要机制之一。为了了解我院鲍曼不动杆菌的耐药性及其产金属酶情况，我们检测了91株鲍曼不动杆菌临床分离株对13种抗生素的耐药谱，并对23株耐亚胺培南鲍曼不动杆菌产MBLs进行初步筛选。
1 材料与方法
1.1 材料
1.1.1 菌株来源
收集西安交通大学医学院第一附属医院2007年7月～2008年6月住院患者的非重复分离株91株，菌株经法国梅里埃全自动微生物鉴定仪VITEK 2鉴定，菌株以250mL/L的甘油肉汤-20℃保存备用。质控菌株：大肠埃希菌ATCC25922和铜绿假单胞菌ATCC27853购自卫生部临床检验中心；金属酶阳性质控菌株为产IMP-1型金属酶的铜绿假单胞菌。
1.1.2 药敏纸片
所有药敏纸片均为英国OXID产品。包括：阿米卡星(Amikacin，30μg)、头孢噻肟(Cefotaxime，30μg)、头孢他啶(Ceftazidime，30μg)、头孢吡肟(Cefepime，30μg)、亚胺培南(Imipenem，10μg)、美罗培南(Meropenem，10μg)、庆大霉素(Gentamycin，10μg)、复方磺胺(Trimethoprim/sulfamethoxazole, 12.5/23.75μg)、哌拉西林/他唑巴坦(Piperacillin/tazobactam，100/10μg)、头孢哌酮/舒巴坦(Cefoperazone/sulbactam，75/75μg)、氨苄西林/舒巴坦(Ampicillin/sulbactam，10/10μg)、环丙沙星(Ciprofloxacin，5μg)、米诺环素(Minocycline，30μg)。
