微生物学检验基本问题

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一、现代感染性疾病在病原学上有哪些特点?

在医学高度发展，新的抗菌药物不断涌现的今天，感染性疾病的发病率和病死率仍然居高不下。主要原因之一是当代的感染性疾病，在病原上发生了较大的变化，形成了现代感染性疾病在病原学上的新特点，它们是：

1、以条件致病菌为主：很多低致病、弱毒的细菌，在外环境、人体体表以及与外界相通的腔道中广泛存在的细菌，引起感染甚至造成严重后果的现象日益增多。

2、病原菌的种类更为广泛：包括需氧菌、厌氧菌、苛氧菌、分枝杆菌和真菌等。

3、细菌的耐药性不断增强：同一种细菌对抗生素的耐药性可以完全不同，甚至出现同时耐多种抗生素的“多重耐药”细菌，往往使临床医师的“经验性”治疗或所谓的常规治疗根本无效。

 

4、出现一些新的感染性病原：有人统计，20世纪后期，全世界一共出现种31种新的传染病，其中病毒14种，细菌11种，寄生物6种，由于人们的认识不足，缺乏有效的预防、治疗办法，人群又无免疫力，这些新出现的病菌在不同的地区和范围内流行，来势猛，传播快，造成巨大的损失和社会恐慌。例如：疯牛病、埃博拉出血热、新型肝炎病毒、大肠杆菌O157、出血性肠炎、O139霍乱、艾滋病、莱姆病等。

 

二、现代临床微生物检验的基本任务是什么，其重要性表现在哪里?

 

感染性病的病原菌种类，致病性及对抗菌药物的耐药性所发生的变化，给感染性病症的预防和治疗带来极大的挑战。对微生物检验也提出了不少新的更高的要求。

1、提供快速、准确的病原学诊断：检测、鉴定和分析技术要进一步规范化和标准化。长期以来，微生物检验均是以手工操作为主，自行配制各种培养基和试剂，其结果的可比性很差，操作人员的个人经验和责任心对结果的影响很大。这些都需要用国家规定的《操作规程》来规范。各种培养基和试剂应由有关部门审查认可的厂商统一供应，有条件的单位应购置自动或半自动仪器来代替手工操作。

2、针对微生物检验的各个环节进行全面的质控，除了必须参加检验中心定期的质量考评外，应该建立完善的室内质控，如试剂、培养基、标准血清的品种是否齐全，是否按要求贮存，药敏试验的方法和材料是否标准，都需要定期质检，每个室都要准备标准品和标准菌种，质控工作要有制度、有记录、有检查督促。

 

3、加强人员的培训和教育，研究感染性疾病的病原体特征。一方面要加强传统的基本技术的培训，当前，细菌涂片染色，显微镜下形态特征的辨认，分离培养等，仍然是细菌检验不可缺少的基本功，细菌的培养检验仍然是病原学检验的“金标准”方法，不可忽视。另一方面，要加强本专业新动向，新知识，新技术的学习，同时不断提高外语和计算机水平，以追上时代的发展步伐。

 

 

4、做好院内感染的监控工作：医院细菌检验室在院内感染监控中的地位和作用至关重要，包括病人的准确统计、病原体和耐药性的精确分析、消毒灭菌的质量监控、危险因素的相关分析、相关病区的重点检测、重要病原体及耐药菌的跟踪分析、医院感染的流行病学分析、感染源追踪、以及病人医护人员和环境的消毒隔离监测等方面。要做的工作很多，工作量也很大，但是监控工作十分重要，容不得草率和马虎，必须要按照规定的方法和标准做好。

 

 

5、做好细菌耐药性监测指导合理应用抗菌药物：目前细菌耐药问题日益严重，使抗感染治疗遭遇到前所未有的困难，临床细菌检验室工作的重要性更加突出。在日常工作中应该准确地做好常规的抗生素敏感试验。应从耐药表型的检测发展到针对耐药机制的检测，要求对检测结果有一个整体的解释而避免做出片面和就事论事的报告。应保存有关的菌种和数据以便进一步分析，定期做好耐药趋势的统计分析，及时向临床反馈。同时做好重点耐药菌株如MRSA、ESBLs、VRE等的监测和相关耐药基因的检测、研究和分析等。