生化项目组合现状和发展趋势

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郭主任，您好！随着生化检验项目不断增多，如何科学合理地、有的放矢地选择生化检验项目组合, 是各个医院都非常关心的问题，首先请您介绍一下生化检验项目组合的来由和现状。

郭主任：随着医学检验科中检验过程自动化程度的提高和临床医生在疾病诊治过程中对实验室信息要求的增加，根据不同需要制定“检验（生化）项目组合”，已成为许多医学检验科的工作方式之一。实验诊断是临床诊断的重要组成部分，实验室检验应能回答⑴是否存在疾病；⑵疾病的分型；⑶疾病程度；⑷治疗效果；⑸预后。尚无一个实验室项目可以回答上述全部问题，因此，需要对部分检验项目进行组合。对项目进行必要的组合，可使病人在留取一次样本后，根据需要做多项实验室检验，为病人和医生提供了方便。目前，对检验项目尚无推荐的组合方式，多由实验室根据临床经验决定。因此，在不同实验室进行化验时，其提供的项目组合是有差异的。

在实际工作中，生化检验项目组合的依据主要根据什么确定检测项目呢？

郭主任：对检验项目的组合尚无统一的规定，通常实验室可根据项目分类（如：电解质类、血脂类、蛋白类）、器官标志物（如肝脏标志物、肾脏标志物）、疾病标志物（如糖尿病、必肌梗死）等进行组合，也有部分实验室根据自己实验室的检测能力和技术平台将检验项目进行组合。无论怎样进行项目组合，都是为了帮助临床医生更加准确、快速地了解病人的健康的状况，以便采取有效的临床干预措施。

现有生化检验项目组合都有哪些呢？主要应用于什么方面？

 

郭主任：由于对如何进行检验项目组合没有统一的规定，各医学检验科提供的项目组合也不同。北京医院检验科可根据临床医生的要求提供多种检验项目组合，常用的有肝功能组合、肾脏功能组合、血脂组合、糖尿病组合、骨代谢组合，等。例如，肝功能组合可用于肝脏疾病的诊断，如ALT、AST可反映肝细胞损伤情况；CHE、ALB可反映肝脏的合成功能；GGT、ALP有助于胆道状况的评价；TBIL、胆汁酸可反映肝脏的排泄功能。组合项目检验结果有利于临床医生对病情做出准确、综合性的诊断。对于健康体检而言，我们可以按照体检中心的要求，如为不同性别、不同年龄、不同职业的人群设置实验室检验项目的不同组合。

生化组合的优点主要有哪些？

郭主任：检验项目组合最明显的优点是可以通过一次采样同时完成多个项目的检测，使临床医生在较短时间内获得较全面的实验室信息。疾病诊断是一个复杂的过程，而实验室检验结果在诊断过程中起着相当重要的辅助作用，有时是决定性作用。多数情况下，疾病引起的生化项目改变是复杂的，常为多个指标同时发生改变，在这种情况下，将一组相关联的项目同时检测，将更有利于医生判断病情，有时，还可对疾病分类或病因做出诊断或鉴别诊断。总之，医生在对病情做出诊断时，实验室信息是非常重要的依据，这种依据提供的信息越多，越准确，也就越有利于疾病的诊断或监测。

现在很多医院生化项目组合求全，求多，您对此有何看法？另外请您谈一下现在组合项目存在的主要问题？

郭主任：原则上讲，实验室检测是为医生诊治疾病提供辅助信息的，因此，这种信息量的多少，应该取决于对疾病诊治的需要。过多或过少的实验室检测结果，都是不利于疾病诊断的。虽然，组合的项目越多，所提供的实验室信息量就越大，但也应有所侧重，不应盲目增加实验室检测项目，尤其是临床意义尚未得到证实的项目或临床准确性较差（敏感性和特异性较低）的项目。

 

目前，项目组合由于没有相对统一的要求，由各实验室自行决定组合项目种类，也存在一定的问题。一些实验室追求大组合，而不关心其实际应用价值，结果造成不必要的实验室资源的浪费和检验费用的升高。当然，实验室如不能提供足够的信息，也有可能造成临床医生诊断的失误，从而给病人的诊断和治疗带来困难。

 

 

我认为，实验室检验项目的选择权在临床医生，医生根据病人的病情和诊治需要既可单选，也可多选或选做项目组合。而从实验室提供服务的角度讲，实验室提供的项目组合应能满足临床的需要，也应该将检验项目的临床意义告知临床医生。