检验医学的现状与发展趋势

[关键词]医学；分子生物学技术；全自动实室；生物芯片

随着人类基因组计划的完成及蛋白质组计划的启动，医学作为临床医学中的一门新兴的综合性学科，为人类疾病的诊断，治疗监测，预后判断提供大量的新技术及新的实室监测指标。在过去短短10年中，医学发展日新月异，临床实室的实设备已高度自动化及络化，极大提高了临床工作的效率。只有在不断发展和完善中，才能创造出更多新技术，新项目，更好为患者和临床所应用，发挥医学应有的作用[1]。当然在发展过程中也不可避免存在着一些问题。现就其发展的现状与展望做一简单的综述。

1医学发展现状[2]

11重“硬”轻“软”近年来，我国医学领域的发展主要集中在技术和仪器上。目前，在“硬件系统”上，国内的许多医院已经不比国外差，但一些“软件系统”却还有一定距离。在国外，医学已经发展成为一门和管理学，经济学，伦理学等密切相关的独立的医学学科。而我国的医学目前在一定程度上还只能称之为“实医学学”，理论上还没有得到应有的重视和发展[3]。

12测准确性可靠性有待加强目前国内除了生化，免疫的部分测项目的质控工作比较有成效外，其他学科的质控工作还没有发挥应有的作用，全国范围内参加质控的实室还不是很多，使各实室测结果的准确性，可靠性及可比性较难得到保证。

13临床特色不够现在全国医院临床水平的快速提高，一定程度上主要是依靠进口仪器和试剂的应用。当然，适当引进国外的先进技术和设备，会推动我国医学的快速发展和进步，但如果太多依赖于||国外恐怕也不是很好的办法，那样就只能处处受到国外的限制，永远落在别人的后面。而且，国外的具体情况和我们还是有很大区别，他们的发展模式和方向并不一定适合我国。因此，努力发展自身力量，形成符合我国实际情况的现代医学发展体系就显得十分必要。

14医学与临床的关系过去认为科是一个辅助性的科室，但随着医学的发展，结果已是诊断和治疗效果判断必不可少的指标，而我国目前缺少医师，这样就使临床和医学之间缺少相互沟通的桥梁，临床医师可能不了解结果的解释，技师可能也不清楚临床医师需要的目的，所以医师的发展很有必要。临床医师和医学应更紧密的联系在一起，加强双方的合作与交流，提高质量，指导临床用药和明确目的。特别是在目前医师缺乏的情况下，加强科与临床医师的沟通，交流和相互讨论，研究是人员必须重视的工作。

2医学发展需要解决的问题

21标准化和规范化

211管理在全球一体化的背景下，中国医学必须加速前进的步伐。申子瑜主任说，最重要的是加强管理和发展技术，管理要实现标准化和规范化。欧美等发达国家为此制定了相关法律和指导原则。我国临床实室管理办法目前正加紧制定。

212从角度讲我国临床的准确性溯源长期以来一直未能得到解决，使用同类试剂出现不同的结果也就可以理解了。这也是各医院化结果互不认可的重要原因之一。现在国际上很强调量值溯源，为试剂和结果制定统一标准，应该是未来的一个发展趋势[4]。

213人员分工问题我国人员的工作职能没有明确划分，技术员，本科生，硕士生和博士生从事同样的工作，没有体现出不同的价值，更不利于学科的发展。发达国家医学临床有严格的分工，有人专做实，有人专做质量控制，有人专写报告与临床医生沟通等，这是值得我们借鉴的。

214独立实室也是一个重要的发展趋势目前我国不同层次||的医疗机构提供的临床服务不在一个层面上。除少数大医院设备等硬件上可与国外相比，大部分县乡级医院不但设施很差，人员素质等软件差距就更大了。建立独立实室不失为一条节省资金，保证质量的途径，有利于国家现有医疗资源的补充。

215技术目前设备正向大型化和小型化两个方向发展，一方面自动化，高通量大设备不断更新，另一方面床边化设备和快捷诊断试剂也快速发展。自动化和分子生物学是医学未来发展的两个亮点，为临床个体化诊断和个性化治疗奠定了基础。

3由“过去时”走向“将来时”

随着计算机和分子生物技术的发展和引入，医学将由“过去时”走向“将来时”，由疾病发生后的证变成前瞻性的。将来很多疾病都可以在分子水平上实现早期发现，同时还将在个体化治疗和药效评价上发挥重要的作用。通过测捕捉个体基因组上存在的与药物作用的不同靶点分子是当前的方向，也是我国界需要重点引入的新技术，医学将由被动变为更主动，给临床医生诊断提供更为准确的建议。