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出凝血疾病的实验室诊断及临床应用

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   止血和血栓是一门新兴的边缘学科,近10年来,取得了很大的进展,临床各科几乎无一不步及止血一血栓问题,除了对出血性疾病的筛选与确诊外,还用于对各种血栓性疾病与血栓前检查和预测,易拴症的评价,DIC的实验诊断以及对各种抗凝治疗患者的用药指导和预后估计等。例如,内科领域中由于肝细胞损害造成肝脏的广泛出血,心脑血管疾病的血栓形成严重的心肌梗塞;由于妊娠高血压综合症引起多发性血栓形成等等。异常出血和血栓形成是外科手术中常见的并发症,异常出血在外科手术中的发生率为0.05—4%,而在心脏手术中则高达12%,严重时可导致手术失败 ,病人伤残,甚至死亡,必须引起高度重视。总之,在血液病、糖尿病、高血脂血症、心脑血管病、心胸外科手术治疗等领域的研究,诊断与治疗方面,止血与血栓检验无一不具有重要意义。
  当前,有关凝血,抗凝及纤溶的检验,在临床实验室越来越普及,检验项目也越来越多。

  下面就有关试验给予简单介绍。

 

 

一、凝血部分

 

 

(一)凝血酶原时间(PT)

功用:1. PT延长见于先天性Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏症和低(无)纤维蛋白原血症;获得性见于肝脏疾病、DIC、原发性纤溶症、维生素K缺乏症等,是监察口服抗凝治疗作为口服抗凝药的可靠指标。

   2. PT缩短见于先天性因子V增多症,长期口服避孕药,血栓前状态和血栓性疾病等。

(二)纤维蛋白原(FIB)

  临床上主要用于先天性纤维蛋白原异常,弥漫性血管内凝血和严重肝脏疾病,以观察纤维蛋白原减少程度,在糖尿病、心脑血管病、烧伤、手术后和某些急性传染病,血浆纤维蛋白耗可能增高,血浆凝固性有增强的倾向。

功用:1.监察凝血功能,用于手术前和血栓的溶拴,抗凝治疗。

   2.诊断局部缺血心脏疾病的危险性。

   3.预防血栓形成(独立因素)。

   4.肿瘤病人的化疗。

 

 

(三)活化部分凝血活酶时间(APTT)

 

 

功用:1.手术前检查内源性途径凝血因子-Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ。

 

 

   2.检查是否存在某因子有特殊抑制物。

   3.是肝素治疗(监测肝素的首选指标),凝血因子治疗以及检测狼疮抗凝物的主要手段。

 

 

(四)凝血酶时间(TT)

  肝素或类肝素物质增多(如肝素治疗中,SLE和肝脏疾病等),AT-Ⅲ活性增高,血中FDP增高(DIC);低纤维蛋白原病和异常纤维蛋白原血症时TT延长。

功用:1.监察纤维蛋白形成过程。

   2.推测纤维蛋白原的浓度(质、量)。

 

 

   3.检查凝血抑制物是否存在(如肝素、AT-Ⅲ等)。

   4.检查纤维蛋白分解物是否存在。

 

 

 

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