尿液及其它体液有形成分检验的进展

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一 尿液及体液有形成分检查概念的划分和演变
尿液是人体日生成与排泄量最多的液体。通过实验室方法如物理学、化学、显微镜与自动分析仪等手段对尿中某些成分如细胞、管型等进行确认，是临床实验室除血液外最常用的检查项目之一，以往称为尿常规检查(Routine Examination of Urine)，近10年来，随着检验项目的日渐扩大，检验自动化快速发展，应用“尿常规”一词简单概括尿液检验全部内容已不合时宜，目前已改称为尿液分析(Urinalysis)。通过尿液检查可为临床医师解决以下问题：
(1)泌尿系统疾病及邻近生殖系统疾病的筛查及鉴别。如炎症、畸形、结石、肿瘤、血管病变等。
(2)其它系统疾病的辅助诊断与病程观察。如心、脑血管病，糖尿病，传染性肝炎，急性胰腺炎等。

 

(3)安全用药监护。如抗生素类药、抗肿瘤药、解热镇痛抗炎药、海洛因等毒品，以及某些可引起肾损害的中药如木通、马兜铃等。
(4)中毒与职业病防护。如对从事铅、汞、镉、铋等重金属作业场地及附近居民定期体检以及早发现并预防肾损害。提高人们的劳动保护及环境保护意识。
(5)健康体检。特别对老年人等高危发病年龄及社区居民中的亚健康群体进行定期尿检监测，有助于提高人们的生活质量。
体液(Body Fluid)是存在于人体各种解剖空间的液体，如血液、尿液、脑脊液等细胞外液。总量约占全身体重的57%左右。医学检验中常用体液作为标本进行生物化学、微生物免疫学、分子生物学，和对有形成分—细胞形态学等进行检验。

 

由于全血(Whole Blood)是由血细胞和血浆组成的混悬液，不断地流动于循环系统中，与所有的组织发生联系，并参与机体的每一个活动，对保证机体的新陈代谢、功能调节及内环境的稳定性等起着重要作用。因此把研究造血系统的基础和临床知识划出体液范畴以外，成为一门独立的医学科学称为血液学(Hematology)。也有人将血、尿、粪及其它各种体液、分泌物及排泄物的常规检查归属为临床一般检查。如今随着体液概念划分的演变，近10来，其检查内容也在不断添加，并越来越规范标准化。
二 尿液及体液有形成分检查内容
中华医学会检验分会2002年制定的“尿液沉渣检查标准化的建议”，尿液有形成分检查应包括以下内容(对其它体液也适合)：
(1)细胞类：包括红细胞、白细胞、上皮细胞(肾小管上皮细胞、移行上皮细胞、鳞状上皮细胞)、间皮细胞、吞噬细胞、组织细胞、异形细胞(包括病毒包涵体、肿瘤细胞等)。
(2)管型：包括透明管型、细胞管型(红细胞管型、白细胞管型、血小板管型、上皮细胞管型)、颗粒管型、脂肪管型、蜡样管型、纤维蛋白质丝管型、骨髓瘤管型、混合管型、宽形管型、血红蛋白、肌红蛋白、胆红素、含铁血黄素管型等。
(3)结晶：除因代谢产生的磷酸盐、草酸钙、尿酸盐结晶外，还应包括异常氨基酸如酪氨酸、亮氨酸及胱氨酸结晶，及各种药物结晶(磺胺药、抗生素类、解热镇痛抗炎药等)，滑膜液中焦磷酸盐、磷灰石、脂类等结晶。
(4)细菌、真菌、寄生虫(或卵)、脂肪成分、精子、粘液等。
(5)临床医生特殊要求的其它成分。
由上述可见尿液有形成分具多样性、复杂性特点，而陈尿其有形成分易破坏，因此必需强调应用新鲜尿进行检查。
三 尿液有形成分常用检查方法
近10年来，尿液有形成分常用检查方法主要有离心、不离心直接检查法，它们都以定性为主。其它包括定量法、染色法、尿沉渣工作站、荧光染色流式细胞法、体外诊断尿影像分析系统等。现分别叙述如下：
1. 传统的镜检法
混浊的血性或脓性尿及体液，由于离心后红细胞、白(脓)细胞大量沉淀于管底不利于计数，因此可采取直接涂片镜检；而一般尿液及清晰的其它体液均要求离心。问题是离心条件必需标准化，否则结果无可比性。手工镜检的局限性还在于：
(1)重复性差，检验人员主观性强；
(2)步骤繁多，是劳动密集的操作流程(按工时单位制计算每份尿沉渣需时8min)；
(3)手工准备标本，无条型码输入数据易造成分析前错误；
(4)增加实验室污染的危险；
(5)需有经验、训练有素的技术人员；

 

(6)离心条件、显微镜、玻片等未作具体规定；
(7)实验室操作随意性强、标本未标准化留取；
(8)判断结果以定性“+”、“++”、“+++”等为主，缺乏可比性。